新生兒肺透明膜病的護(hù)理與醫(yī)院感染控制研究

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1、新生兒肺透明膜病的護(hù)理與醫(yī)院感染控制研究【】新生兒肺透明膜病指因孕母患有糖尿病、剖宮產(chǎn)或感染等原因?qū)е掠诜伪砻娣植嫉幕钚晕镔|(zhì)生成不足所致，與難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)也有一定相關(guān)性。故需加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，行完善的產(chǎn)前健康宣教，對終止妊娠指征行嚴(yán)格掌握，以降低不良事件發(fā)生。雖預(yù)后差，但采取有效護(hù)理措施及合適治療方法，避免醫(yī)院感染發(fā)生，是提高生存率，降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率的關(guān)鍵?！　　娟P(guān)鍵詞】新生兒肺透明膜??；護(hù)理；醫(yī)院感染控制　　【】R47【】A【】1004-4949（2013）01-0069-02　　新生兒肺透明膜病在兒科較為常見，好發(fā)于早產(chǎn)兒

2、，又稱新生兒呼吸窘迫綜合征，多在生后6h內(nèi)發(fā)病，可伴有呼吸困難癥狀，病情呈漸進(jìn)性加重，若未及時有效干預(yù)，可因窒息而死亡，加強(qiáng)醫(yī)院感染控制，并行整體全面的護(hù)理干預(yù)，是提高生存率，降低不良事件發(fā)生率的關(guān)鍵，本文就相關(guān)內(nèi)容綜述如下［1］?！　?　新生兒肺透明膜病病發(fā)生機(jī)制　　新生兒肺透明膜病指因孕母患有糖尿病、剖宮產(chǎn)或感染等原因?qū)е掠诜伪砻娣植嫉幕钚晕镔|(zhì)生成不足，娩出胎兒時出現(xiàn)缺氧、窒息情況下進(jìn)一步降低了表面活性物質(zhì)功能，進(jìn)而造成患兒肺順應(yīng)性下降，肺泡廣泛萎縮，出現(xiàn)嚴(yán)重的通氣障礙，肺內(nèi)動靜脈分流，誘發(fā)酸中毒及嚴(yán)重低氧血癥，肺損傷加重，表

3、面活性物質(zhì)的分泌及生成進(jìn)一步減少。胎齡越小，越有較高的發(fā)病率［2］。患兒主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，若未得到及時有效的救治，極易引起呼吸循環(huán)衰竭，最終死亡。積極實(shí)施醫(yī)院感染控制、行綜合護(hù)理干預(yù)，是提高生存率的關(guān)鍵。　　2　基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)　　需對患兒的意識狀態(tài)、液體輸入量、PaO2變化、氣道有無阻塞、末梢循環(huán)狀況、皮膚色澤等情況行密切觀察。若呼吸機(jī)高壓持續(xù)報警，PaO2呈下降表現(xiàn)，患兒情緒煩躁，則可能存在痰液堵塞、管道漏氣、通氣不足情況，需對原因積極查找，并采取相應(yīng)措施處理［3］。對患兒的末梢循環(huán)狀況、呼吸、面色加強(qiáng)觀察，記錄呼吸頻率、

4、心率、氧飽和度。若氣管導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)痰液，需行輕柔吸痰操作，負(fù)壓設(shè)置在50-80mmHg，時間<10-15s，避免損傷氣管?；純悍挝莩潭容^重者，需在吸痰操作后加壓吸氧，使PaO2迅速提高。加強(qiáng)體溫監(jiān)測，注意保暖，記錄血?dú)夥治鲎兓?。若有酸中毒先兆，需及時報告醫(yī)生處理。確保水分、藥物、營養(yǎng)物質(zhì)、電解質(zhì)的有效供給［4］。因患兒機(jī)體各器官尚未完善發(fā)育，需控制輸液速度，適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)，防止發(fā)生應(yīng)激性潰瘍?！　?　氣管插管前后護(hù)理　　3．1氣管插管護(hù)理：應(yīng)用經(jīng)口插管方法，需對插管妥善固定，避免脫管事件發(fā)生，對外管長度每小時行1次測量，對管道

5、有無受壓扭轉(zhuǎn)、接頭有無漏氣松脫進(jìn)行檢查。調(diào)整蒸餾水在濕化器內(nèi)的深度，控制在標(biāo)準(zhǔn)線刻度處，加溫濕化，控制吸入氣體溫度在32-35度，對呼吸道黏膜起到保護(hù)作用，并使分泌物得以稀釋，方便排出。吸痰操作后需正確固定導(dǎo)管，對肺部行聽診操作，觀察是否為對稱呼吸音，記錄痰量、痰液性狀、吸痰時間，必要時取痰標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)，以及時掌握病情［5］?！　?．2拔管后護(hù)理：取地塞米松1mg/kg在拔管前30min靜注，對生命體征行密切觀察，若患兒血氧飽和度>90%，有良好自主呼吸，即可行拔管處理。將鼻咽、口、氣管內(nèi)的分泌物在拔管前充分吸出。拔管

6、后采用頭罩行吸氧操作，常規(guī)霧化吸入（氨溴索+地塞米松+生理鹽水），以保持呼吸道通暢，避免喉頭水腫。拔管后需行超過24h的禁食，以防嘔吐癥狀誘發(fā)窒息，給予營養(yǎng)液遵醫(yī)囑用藥［6］?！　?PS藥物應(yīng)用方法及護(hù)理進(jìn)展　　肺表面活性物質(zhì)（PS）于肺胞氣液界面分布，由肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成，可起到降低表面張力的效果，而新生兒肺透明膜病以肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生或釋放為根本原因，造成肺廣泛性萎縮等導(dǎo)致呼吸困難。故針對病因采用外源性PS補(bǔ)充代替治療，可起到良好效果。PS由專用溶解劑溶解后于輻射臺上放置溫化，合理選擇給藥體位，以氣管插管內(nèi)注射為常用給藥途徑，對

7、患者生命體征加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，將呼吸道分泌物吸除，檢查氣管插管位置的準(zhǔn)確性，用無菌注射器取出外源性PS，經(jīng)氣管導(dǎo)管送入氣管內(nèi)，注入后用復(fù)蘇囊加壓行1min的輔助通氣，確保藥物均勻分布在肺內(nèi)。用藥后做好吸氧，呼吸機(jī)參數(shù)依據(jù)病情調(diào)整，氧療、保證營養(yǎng)供給予，重視早期干預(yù)等護(hù)理，以提高患兒生存質(zhì)量［7］?！　?.1新生兒肺透明膜病【】新生兒肺透明膜病指因孕母患有糖尿病、剖宮產(chǎn)或感染等原因?qū)е掠诜伪砻娣植嫉幕钚晕镔|(zhì)生成不足所致，與難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)也有一定相關(guān)性。故需加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，行完善的產(chǎn)前健康宣教，對終止妊娠指征行嚴(yán)格掌握，以降低不良事件發(fā)生。雖預(yù)

8、后差，但采取有效護(hù)理措施及合適治療方法，避免醫(yī)院感染發(fā)生，是提高生存率，降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率的關(guān)鍵?！　　娟P(guān)鍵詞】新生兒肺透明膜病；護(hù)理；醫(yī)院感染控制　　【】R47【】A【】1004-4949（2013）01-0069-02　　新生兒肺透明膜病