新生兒肺透明膜病護(hù)理及醫(yī)院感染控制探究

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1、新生兒肺透明膜病護(hù)理及醫(yī)院感染控制探【摘要】新生兒肺透明膜病指因孕母患有糖尿病、剖宮產(chǎn)或感染等原因?qū)е掠诜伪砻娣植嫉幕钚晕镔|(zhì)生成不足所致，與難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)也有一定相關(guān)性。故需加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，行完善的產(chǎn)前健康宣教，對終止妊娠指征行嚴(yán)格掌握，以降低不良事件發(fā)生。雖預(yù)后差，但采取有效護(hù)理措施及合適治療方法，避免醫(yī)院感染發(fā)生，是提高生存率，降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】新生兒肺透明膜??；護(hù)理；醫(yī)院感染控制【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號11004-4949(2013)01-0069-02新生兒肺透明膜病在兒科較為常見，好發(fā)于早產(chǎn)兒，又稱新

2、生兒呼吸窘迫綜合征，多在生后6h內(nèi)發(fā)病，可伴有呼吸困難癥狀，病情呈漸進(jìn)性加重，若未及時有效干預(yù)，可因窒息而死亡，加強(qiáng)醫(yī)院感染控制，并行整體全面的護(hù)理干預(yù),是提高生存率，降低不良事件發(fā)生率的關(guān)鍵，本文就相關(guān)內(nèi)容綜述如下［1］。1新生兒肺透明膜病病發(fā)生機(jī)制新生兒肺透明膜病指因孕母患有糖尿病、剖宮產(chǎn)或感染等原因?qū)е掠诜伪砻娣植嫉幕钚晕镔|(zhì)生成不足，娩出胎兒時出現(xiàn)缺氧、窒息情況下進(jìn)一步降低了表面活性物質(zhì)功能，進(jìn)而造成患兒肺順應(yīng)性下降，肺泡廣泛萎縮，出現(xiàn)嚴(yán)重的通氣障礙，肺內(nèi)動靜脈分流，誘發(fā)酸中毒及嚴(yán)重低氧血癥，肺損傷加重，表面活性物質(zhì)的分泌及生成進(jìn)一步減少。胎齡越小

3、,越有較高的發(fā)病率［2］?；純褐饕憩F(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，若未得到及時有效的救治，極易引起呼吸循環(huán)衰竭，最終死亡。積極實施醫(yī)院感染控制、行綜合護(hù)理干預(yù)，是提高生存率的關(guān)鍵。2基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)需對患兒的意識狀態(tài)、液體輸入量、PaO2變化、氣道有無阻塞、末梢循環(huán)狀況、皮膚色澤等情況行密切觀察。若呼吸機(jī)高壓持續(xù)報警，Pa02呈下降表現(xiàn)，患兒情緒煩躁，則可能存在痰液堵塞、管道漏氣、通氣不足情況，需對原因積極查找，并采取相應(yīng)措施處理［3］o對患兒的末梢循環(huán)狀況、呼吸、面色加強(qiáng)觀察，記錄呼吸頻率、心率、氧飽和度。若氣管導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)痰液，需行輕柔吸痰操作，負(fù)壓設(shè)置在50-80

4、mmHg,時間90%,有良好自主呼吸，即可行拔管處理。將鼻咽、口、氣管內(nèi)的分泌物在拔管前充分吸出。拔管后采用頭罩行吸氧操作，常規(guī)霧化吸入（氨澳索+地塞米松+生理鹽水），以保持呼吸道通暢，避免喉頭水腫。拔管后需行超過24h的禁食，以防嘔吐癥狀誘發(fā)窒息，給予營養(yǎng)液遵醫(yī)囑用藥［6］。4PS藥物應(yīng)用方法及護(hù)理進(jìn)展肺表面活性物質(zhì)(PS)于肺胞氣液界面分布，由肺泡II型細(xì)胞合成，可起到降低表面張力的效果，而新生兒肺透明膜病以肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生或釋放為根本原因，造成肺廣泛性萎縮等導(dǎo)致呼吸困難。故針對病因采用外源性PS補(bǔ)充代替治療，可起到良好效果。PS由專用溶解劑溶解后

5、于輻射臺上放置溫化，合理選擇給藥體位，以氣管插管內(nèi)注射為常用給藥途徑，對患者生命體征加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，將呼吸道分泌物吸除,檢查氣管插管位置的準(zhǔn)確性，用無菌注射器取出外源性PS,經(jīng)氣管導(dǎo)管送入氣管內(nèi)，注入后用復(fù)蘇囊加壓行l(wèi)min的輔助通氣，確保藥物均勻分布在肺內(nèi)。用藥后做好吸氧，呼吸機(jī)參數(shù)依據(jù)病情調(diào)整，氧療、保證營養(yǎng)供給予，重視早期干預(yù)等護(hù)理，以提高患兒生存質(zhì)量［7］。4.1新生兒肺透明膜病治療及護(hù)理進(jìn)展：臨床治療通常包括支持治療，機(jī)械通氣治療，抗炎治療、表面活性物質(zhì)應(yīng)用、液體和血流動力學(xué)管理、抗凝治療、抗氧化物應(yīng)用、加速炎癥消散等。隨著科研的進(jìn)一步深入，治療方法

6、將會進(jìn)一步完善。多方研究表明，對患兒行早期干預(yù)可明顯提高精神運(yùn)動和智力發(fā)展水平，促進(jìn)社會適應(yīng)能力、心理、生理的健康發(fā)展，在提高人口素質(zhì)中具有非常重要的作用［8］。5醫(yī)院感染控制工作人員專用衣物每日均需更換，外科室工作人員需洗手、戴口罩，更換專用隔離衣帽后進(jìn)入?；加屑毙院粑栏腥镜墓ぷ魅藛T需暫調(diào)離新生兒病區(qū)。嚴(yán)格無菌操作，做好衛(wèi)生清潔，聽診器等用具需專用，每日更換床單，及時清洗奶瓶并消毒[9-10]。復(fù)蘇囊和呼吸機(jī)管道均專人專用，定期更換。用消毒液每日擦暖箱，避免殘留分泌物、奶液、血液等異物，恒溫箱每周更換1次，并徹底消毒，對醫(yī)護(hù)人員帶菌情況、空氣質(zhì)量、消

7、毒滅菌質(zhì)量行定期監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)問題并控制，以避免醫(yī)院感染事件發(fā)生，確?；純荷尜|(zhì)量。6小結(jié)新生兒肺透明膜病預(yù)后效果不佳，有較高病死率，與低體重兒和早產(chǎn)均有一定相關(guān)性。多由妊娠合并癥、出生時窒息、難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)所致。故需加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，行完善的產(chǎn)前健康宣教，嚴(yán)格掌握終止妊娠指征，以降低不良事件發(fā)生率。雖預(yù)后差，但采取有效護(hù)理措施及合適治療方法，可避免醫(yī)院感染發(fā)生，是提高生存率，降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率的關(guān)鍵。參考文獻(xiàn)[1]王江橋，邱燕玲，林偉玲，等?新生兒病房醫(yī)院感染危險因素的病例對照調(diào)查及控制研究[J]?中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005,15(12)：1373

8、-1375.[2]廖穎芳，林冰純，熊小云，等?新生兒肺透明膜病醫(yī)護(hù)對策和護(hù)理技巧