0.05%地奈德乳膏聯(lián)合夫西地酸乳膏治療嬰幼兒面部濕疹臨床觀察

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1、0.05%地奈德乳膏聯(lián)合夫西地酸乳膏治療嬰幼兒面部濕疹臨床觀察　　摘要：目的觀察地奈德乳膏聯(lián)合夫西地酸乳膏治療嬰幼兒面部濕疹的臨床療效及不良反應(yīng)。方法采用隨機(jī)對(duì)照的方法將40例濕疹患兒分為兩組，試驗(yàn)組和對(duì)照組分別給與外用地奈德乳膏聯(lián)合夫西地酸乳膏和單獨(dú)外用地奈德乳膏，2次/d，療程2w，觀察2w患兒的治療結(jié)果和不良反應(yīng)。結(jié)果試驗(yàn)組2w的治愈率分別為25%和50%，對(duì)照組2w的治愈率分別為5%和35%，試驗(yàn)組治愈率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均0.05）；治療組與對(duì)照組均未見不良反應(yīng)。結(jié)論地奈德乳膏聯(lián)合夫西地酸乳膏治療嬰幼兒面部濕疹，起效快，治愈率高?！　￡P(guān)鍵詞：地奈德乳膏；夫西地酸乳

2、膏；嬰幼兒；濕疹　　嬰兒濕疹（infanteczema）是一種由內(nèi)外多種因素引起的一種常見的過敏性皮膚病。皮損以紅斑、丘疹、丘皰疹、滲出、結(jié)痂及糜爛為主，呈多形性損害，反復(fù)發(fā)作，急、慢性期重疊交替，伴劇烈瘙癢，病因常難以確定[1]。嬰兒濕疹急性期如果得不到恰當(dāng)?shù)闹委熁蜃o(hù)理不當(dāng)，可能轉(zhuǎn)化為亞急性或慢性，導(dǎo)致病情遷延不愈，給患兒的生長(zhǎng)發(fā)育及父母的心理情緒造成一定的不良影響。我科對(duì)2015年5月～10月在我院門診就診的新生兒面部濕疹患者給與地奈德乳膏聯(lián)合夫西地酸乳膏治療收到良好的臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料共入選45例，失訪5例，男23例，女17例，年齡7d～24個(gè)月

3、。分期：急性期6例，亞急性期30例，慢性期4例。按就診順序采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患兒分為治療組和對(duì)照組兩組，各20例。治療組中男12例，女8例，年齡17d～10個(gè)月，平均年齡（5.65±1.23）個(gè)月，病程2d～2個(gè)月，平均病程（0.95±0.23）個(gè)月；對(duì)照組中男11例，女9例，年齡10d～9.5個(gè)月，平均年齡（5.85±1.22）個(gè)月，病程3d～2.5個(gè)月，平均病程（0.88±0.53）個(gè)月。兩組患兒性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）?！　?.2標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡7d～3歲；②皮損局限，以面部為主，小于體表面積的10%，具有紅斑、丘疹、糜爛、滲出性、鱗屑結(jié)痂等，

4、伴有瘙癢及反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)；③臨床符合嬰兒濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；④患兒家長(zhǎng)知情同意，能堅(jiān)持隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①2w前曾系統(tǒng)應(yīng)用過皮質(zhì)類固醇激素及抗組胺類藥物者；②入選前1w內(nèi)曾使用過其他外用皮質(zhì)類固醇激素；③已知對(duì)受試產(chǎn)品中的成分過敏者；④患兒家長(zhǎng)不同意參加本試驗(yàn)者?！　?.3治療方法囑咐患兒避免食刺激性食物，避免搔抓等；如患者皮損滲出明顯時(shí)先給予生理鹽水冷濕敷治療，待無明顯滲出后使用以下方法：①治療組：初診時(shí)將地奈德乳膏和夫西地酸乳膏1∶1混合均勻后涂于患處，2次/d，待皮疹改善后予改為1次/d，療程2w。②對(duì)照組：皮損局部單獨(dú)外搽地奈德乳膏，2次/d，待皮疹好轉(zhuǎn)后改為1次/d，療程2w?！　?.4

5、療效標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈：皮損完全消退，瘙癢癥狀完全消失；顯效：皮損明顯消退達(dá)70%以上，瘙癢癥狀明顯消失；有效：皮損消退30%以上，瘙癢癥狀有所減輕；無效：皮損消退不明顯，瘙癢癥狀沒有改變或加重。以痊愈和顯效作為有效，好轉(zhuǎn)和無效作為無效統(tǒng)計(jì)?！　?.5不良反應(yīng)評(píng)估出現(xiàn)不良反應(yīng)患兒予對(duì)癥處理并退出試驗(yàn)，詳細(xì)記錄不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間、療程、表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸等并分析原因。　　1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！　?結(jié)果　　2.1療效比較兩組第1周及第2周治療效果比較見表1。兩組治愈率比較，第1周χ2=1.15，第2周χ2=0.13

6、5，P均0.05，差異無顯著性。　　2.2不良反應(yīng)治療組與對(duì)照組均未見不良反應(yīng)。　　3討論　　嬰兒濕疹（infanteczema）是嬰兒常見的一種皮膚病，中醫(yī)稱為奶癬，是發(fā)生在嬰兒頭面部的一種急性或亞急性的濕疹。近來有人認(rèn)為本病是特應(yīng)性皮炎的嬰兒型，但是亦有人認(rèn)為并不是所有的嬰兒濕疹都是特應(yīng)性皮炎，但仍主張沿用這一名詞[3]。嬰幼兒濕疹病因復(fù)雜多樣，臨床大多數(shù)是Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)，只有極少數(shù)為Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)，可能與飲食、環(huán)境、免疫及遺傳等多種因素有關(guān)[4]。有研究表明，濕疹患者皮膚部位金黃色葡萄球菌的帶菌率和細(xì)菌檢出率均明顯高于常人，說明濕疹的發(fā)生與金黃色葡萄球菌有著密切的關(guān)系[5，6]，金葡菌分泌

7、的超抗原（SsAgs）和金葡菌腸毒素可使皮損激發(fā)，促進(jìn)T細(xì)胞增生，誘導(dǎo)炎癥反??，皮損炎癥微環(huán)境可導(dǎo)致皮膚屏障功能失調(diào)和免疫系統(tǒng)的抑制[7]，可能是疾病激發(fā)的主要因素之一，早期聯(lián)合抗菌藥物可提高療效。　　目前濕疹治療主要依靠糖皮質(zhì)激素類外用制劑，雖然糖皮質(zhì)激素類外用制劑有較強(qiáng)的抗炎作用，但長(zhǎng)期使用會(huì)出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚萎縮、色素沉著、糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎等不良反應(yīng)，且停藥后容易復(fù)發(fā)[2]。根據(jù)糖皮質(zhì)激素臨床