經(jīng)足背靜脈加壓溶栓治療下肢深靜脈血栓形成

《經(jīng)足背靜脈加壓溶栓治療下肢深靜脈血栓形成》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、經(jīng)足背靜脈加壓溶栓治療下肢深靜脈血栓形成張國君(內(nèi)蒙古赤峰市寧城縣汐子鎮(zhèn)二龍衛(wèi)牛院內(nèi)蒙古赤峰024206)【摘要】目的：觀察患肢淺靜脈加壓溶栓治療下肢深靜脈血栓的臨床療效。方法：回顧木院2003-2008來共收治30例下肢深靜脈血栓的患者，所有患者均釆用患肢淺靜脈加壓溶栓方法，從患肢的淺靜脈給予尿激酶，充氣的血壓計(jì)袖帶包扎加壓于患肢大腿處。結(jié)果：27例臨床癥狀消失，1例好轉(zhuǎn)，有效率達(dá)93.3%,溶栓期間出現(xiàn)出血并發(fā)癥1例，無肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生，無死亡。結(jié)論：采取患肢淺靜脈加壓溶栓治療下肢深靜脈血栓有效，而且容易實(shí)施，效果良好，值得在臨床上推廣使用?！娟P(guān)鍵詞】經(jīng)足背靜脈；加壓溶

2、栓；肢深靜脈；血栓【中圖分類號】R45【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2015)19-0119-02積極治療下肢深靜脈血栓形成(lowerextremitydeepvenousthrombosis,LEDVT)有效預(yù)防肺動(dòng)脈栓塞日益受到人們的重視。木研究通過置入下腔靜脈濾器(inferiorvenacavafilter,IVCF)聯(lián)合介入性溶栓治療LEDVT,取得了較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。1.資料與方法1.1一般資料自2013年1月起，我科共收治下肢深靜脈血栓形成的患者30例，男18例，女12例，年齡33?75歲，平均57.24歲。均為左下肢發(fā)病，病史中有可

3、能致病原因以長期臥床、長時(shí)間開車、盆腔術(shù)后、骨折、靜脈損傷、腫瘤為主。全組病例從發(fā)病至就診時(shí)間為1?20d不等。1.2臨床表現(xiàn)與診斷木組患者均以下肢腫脹、疼痛為主訴，不同程度伴有患肢運(yùn)動(dòng)障礙、淺靜脈擴(kuò)張癥狀、足背動(dòng)脈搏動(dòng)較健側(cè)減弱。所有患者均通過血管多普勒超聲證實(shí)為血栓形成。結(jié)合臨床表現(xiàn)和血管彩色多普勒超聲檢查，分為3種臨床類型：周圍型9例,中心型15例,混合型6例。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：患肢腫脹消失，測患肢肢體周徑與健側(cè)相差彩色血管多普勒超聲顯示患肢深靜脈血栓消失；好轉(zhuǎn)：患肢腫脹減輕，彩色血管多普勒超聲顯示患肢深靜脈管腔部分再通；無效：患肢腫脹無明顯減輕，彩色血管多普

4、勒超聲顯示患肢深靜脈管腔仍閉塞。1.4治療方法所有患者均采用非手術(shù)治療，按常規(guī)給予抗凝、溶栓、祛聚治療。筆者采用的方法是:在患者發(fā)病的肢體上建立靜脈通道，因患側(cè)肢體常常伴有明顯的腫脹,靜脈通道不容易建立，可以讓有豐富靜脈穿刺經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士幫助完成，穿刺時(shí)最好應(yīng)用留置針，靜脈輸液完畢后可以用肝素封閉好，以便第2天輸液時(shí)繼續(xù)應(yīng)用,這樣可以避免反復(fù)靜脈穿刺，減輕護(hù)理工作的壓力，也可以減少局部感染的發(fā)生。在患肢大腿部位用血壓計(jì)袖帶包扎，之后將袖帶內(nèi)充氣至60mmHg(lmmHg=O?133KPa),將20萬U尿激酶加入100ml生理鹽水中從患肢足背靜脈(淺靜脈)在30?60min內(nèi)注

5、入，1次/d,療程7?10d。同吋輔以低分子肝素5000U皮下注射，2次/d,7d后停用；華法林初起3mg口服，1次/d,以后調(diào)整華法林日劑量，使INR控制在2.0?3.0之間。在整個(gè)治療過程中定期監(jiān)測血常規(guī)、凝血酶吋間、部分凝血酶吋間和纖維蛋白原，出現(xiàn)并發(fā)癥吋停藥或?qū)ΠY處理。待患者癥狀明顯緩解后，用血管彩色多普勒超聲檢查以了解治療結(jié)果。岀院后，繼續(xù)服用抗凝藥治療半年。1.結(jié)果本組30例中，治愈27例，好轉(zhuǎn)1例，無效2例，總有效率占93?3%,溶栓期間1例出現(xiàn)鼻出血，癥狀輕，給予局部止血及填塞治療后血止。無1例肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生。1.討論3.1術(shù)前護(hù)理3.1.1心理護(hù)理術(shù)前患

6、者及家屬對介入溶栓知識缺乏了解，且置管后患者需保持固定的體位以防止出血和導(dǎo)管移位，患者往往難以耐受。護(hù)士應(yīng)給予患者有效的心理疏導(dǎo),講解疾病的相關(guān)知識及成功的病例，使患者樹立信心，以良好的心態(tài)和情緒面對手術(shù)治療。3.1.2患者準(zhǔn)備根據(jù)手術(shù)需要做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括下肢靜脈血管彩超、心、肺、肝、腎功能以及凝血功能的檢查；術(shù)前無需禁食禁飲。3.1.3器械與物品準(zhǔn)備術(shù)前建立靜脈通路，準(zhǔn)備血管造影所需手術(shù)包、血管鞘、交換導(dǎo)絲、溶栓導(dǎo)管、腔靜脈濾器等。同時(shí)配備吸氧用物、心電監(jiān)護(hù)儀等，保證術(shù)中、術(shù)后患者的護(hù)理安全。3.2術(shù)后護(hù)理3.2.1一般護(hù)理術(shù)后患者絕對臥床休息2周，置管側(cè)下肢

7、保持伸直位，抬高患肢高于心臟平面20?30cm,以利于靜脈冋流，減輕腫脹。觀察穿刺點(diǎn)及置管部位有無血腫和滲血。保持床單清潔，協(xié)助患者翻身，預(yù)防壓瘡；指導(dǎo)患者術(shù)后24h飲水量達(dá)2000ml,以促進(jìn)造影劑的排泄。幫助患者適應(yīng)床上飲食、排便，盡量保持良好的心情配合治療。3.2.2導(dǎo)管護(hù)理溶栓期間囑患者嚴(yán)禁移動(dòng)導(dǎo)管，床上活動(dòng)避免導(dǎo)管打折、扭曲和牽拉。溶栓藥物輸液通道給予醒目標(biāo)識，以便與其他輸液通道加以區(qū)分，并在床頭懸掛特殊用藥提示牌以加強(qiáng)導(dǎo)管及特殊用藥的護(hù)理安全。密切觀察導(dǎo)管置入處皮膚情況及導(dǎo)管置入方向有無紅、腫及壓痛等導(dǎo)管源感染征象