患肢溶栓、抗凝治療下肢深靜脈血栓形成

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1、患肢溶栓、抗凝治療下肢深靜脈血栓形成【摘要】目的探討深靜脈血栓形成的病因及治療方法。方法患肢靜脈點(diǎn)滴尿激酶，臍周皮下注射抗凝劑，口服抗凝劑及抗血小板聚集藥物，活血化瘀藥物等。結(jié)果　深靜脈血栓形成的治愈率為90%，總有效率為98.33%。結(jié)論患肢溶栓、抗凝治療深靜脈血栓形成療效好。【關(guān)鍵詞】溶栓　抗凝　深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成在臨床上并不少見，凡涉及靜脈內(nèi)膜損傷，靜脈血流淤滯及高凝狀態(tài)的臨床情況者均可導(dǎo)致靜脈血栓形成，隨年齡的增長，發(fā)病率逐漸增高。多見于高粘血癥、手術(shù)、外傷、妊娠、雌激素的作用、高凝狀態(tài)、長期臥床病人、靜脈曲張、產(chǎn)后用止血劑、炎癥血栓或靜脈

2、血管損傷（如靜脈介入診療操作）、腫瘤等。若不采取有效的治療措施，患者多遺留后遺癥，生活質(zhì)量下降，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥肺栓塞及遺留的慢性靜脈功能不全綜合征[1]危及生命，在臨床上受到重視。我院于2002年2月—2011年2月共收治本病60例，通過溶栓、抗凝、減少血小板聚集、活血化瘀等治療深靜脈血栓形成，效果較好，現(xiàn)將治療情況報告如下：1資料與方法1.1一般資料：2002年2月—2011年2月，我科共收治深靜脈血栓形成患者60例，其中男12例、女48例，年齡27—81歲，平均年齡（53.4）歲。12例男性患者7例有靜脈曲張病史，5例為骨折復(fù)位后臥床患者。女性患者

3、中有糖尿病史12例，高血壓病史6例，高血脂6例，肺癌2例，乳腺癌2例，妊娠者3例，剖腹產(chǎn)后10例，7例無任何病史。1.2臨床表現(xiàn)：深靜脈血栓形成可有以下的局部癥狀（但臨床上有些患者可以毫無局部癥狀，而以肺栓塞為首發(fā)癥狀，系嚴(yán)重的致死并發(fā)癥），患者突發(fā)一側(cè)肢體水腫，皮膚發(fā)熱、壓痛，活動后加重。就診時間1—30天不等，就診后經(jīng)彩色多普勒檢查，有股靜脈血栓形成22例，腘靜脈血栓形成20例，髂總靜脈血栓形成10例，有髂外靜脈血栓形成8例。1.3方法：所有病人均給以患肢足背靜脈點(diǎn)滴尿激酶30萬單位+100ml生理鹽水，1小時滴完，同時臍周皮下注射低分子肝素鈣6250單

4、位，一日兩次?？诜A法令2.5mg，一日一次，阿司匹林100mg，一日一次。另開一路靜脈通道點(diǎn)滴活血化瘀藥及抗生素，同時每天監(jiān)測活化部分凝血活酶時間（APTT）及血漿凝血酶原時間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），使APTT目標(biāo)值為正常值的1.5—2.5倍，INR保持在2.0—3.0左右。應(yīng)用7天后停用低分子肝素鈣，華法令繼續(xù)口服，若無凝血時間延長，尿激酶可用至患肢浮腫消失，復(fù)查多普勒血栓再通后停用，并囑患者抬高患肢超過心臟水平，穿彈力襪，促進(jìn)血液回流，華法令口服6—12個月，并定期監(jiān)測凝血四項(xiàng)。2結(jié)果經(jīng)患肢溶栓，抗凝、活血化瘀等治療，治愈54例，治愈率為90%，有效

5、5例，無效1例，總有效率98.33%，治療時間尿激酶用一周至一月。一例無效的患者為病程過長，就診晚，為發(fā)病后30天。隨訪59例患者無一例再栓塞，活動正常，可從事重體力勞動。3討論深靜脈血栓主要是由于血液瘀滯和高凝狀態(tài)，靜脈內(nèi)膜損傷及某些結(jié)締組織病引起[2]深部靜脈的血栓形成，多見于四肢，尤其是下肢是致命的肺動脈栓塞的最主要原因。靜脈血栓主要是紅細(xì)胞，血小板被纖維蛋白纏繞而成，順血流方向，向心端呈漂浮狀態(tài)，血栓與血管壁僅有輕度粘連，故易斷裂運(yùn)行到肺動脈。深靜脈血栓是肺栓塞發(fā)生的最重要的危險因素，深靜脈血栓形成與肺栓塞是一個疾病過程在不同部位不同階段的表現(xiàn)，兩者

6、合稱為靜脈血栓栓塞癥[3]。因此，臨床上深靜脈血栓形成患者，要高度重視，早期處理。目前，治療深靜脈血栓形成的方法有三種：抗凝、溶栓及手術(shù)取栓。我們應(yīng)用患肢點(diǎn)滴尿激酶，皮下注射低分子肝素，口服華法令及阿司匹林等治療深靜脈血栓形成取得了滿意的療效。國外目前采用的溶栓劑與國內(nèi)采取的大致相同，主要是尿激酶，但劑量較大特別是全身給藥，容易引起出血，副作用大，并且費(fèi)用高。本文采用患肢足背靜脈快速給藥的方法治療深靜脈血栓形成，可以大大減少出血的危險性，降低治療方案的風(fēng)險，而且用量小，可大大降低治療的成本。局部治療取得較理想效果，可能與其達(dá)到栓塞部位循環(huán)時間短，途徑短，局部

7、濃度較高有關(guān)。因此患肢足背靜脈快速點(diǎn)滴尿激酶治療深靜脈血栓形成不失為一個安全、有效、經(jīng)濟(jì)、便于基層開展的方法。