子宮內(nèi)膜癌治療指南

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1、子宮內(nèi)膜癌治療指南婦科二病房?jī)?nèi)容診斷分期病理類型術(shù)前評(píng)估及手術(shù)方式選擇特殊類型子宮內(nèi)膜癌的診治診斷：一、病史發(fā)病高危因素：1、肥胖、無排卵性不孕、不育、延遲絕經(jīng)。2、代謝紊亂性疾病：糖尿病，高血壓。3、于雌激素增高有關(guān)疾病，如PCOS，卵巢顆粒細(xì)胞瘤，子宮內(nèi)膜增生或不典型增生史，子宮肌瘤有不規(guī)則出血4、有外源性雌激素使用者，如ERT，長(zhǎng)期應(yīng)用他莫昔芬。5、有癌家族史、多發(fā)癌及重復(fù)癌傾向者（乳腺及卵巢癌等）HNPCC，內(nèi)膜癌發(fā)病率40-60%。診斷二、癥狀：1、陰道出血：a、絕經(jīng)后陰道出血：絕經(jīng)后患內(nèi)膜癌患者，流血時(shí)間↑，幾率↑。b、圍絕經(jīng)婦女月經(jīng)紊亂。c、40歲以下婦女月經(jīng)紊亂或經(jīng)量增

2、多者，近年來患者年輕化，多為肥胖，不孕，或PCOS。2、陰道異常排液：漿液性或血性。3、下腹疼痛或其他癥狀：下腹疼痛可由宮腔積膿或積液引起，晚期癌腫擴(kuò)散，至消瘦、下肢痛，貧血等。診斷3、檢查全面查體：注意有無糖尿病，高血壓，心血管及肺部疾病。婦科檢查：排除陰道，宮頸病變出血及炎性感染引起的排液。早期盆腔檢查多正常，晚期可有子宮增大、附件腫物、貧血及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的相應(yīng)體征。診斷4、輔助檢查⑴細(xì)胞學(xué)涂片檢查：宮頸和陰道脫落細(xì)胞學(xué)涂片檢查陽(yáng)性率低，可用宮腔刷片或?qū)m腔沖洗液細(xì)胞學(xué)涂片，但均不能作為確診依據(jù)。⑵經(jīng)陰道B型超聲檢查：可了解子宮大小、宮腔內(nèi)有無異常回聲、內(nèi)膜厚度、肌層有無浸潤(rùn)。為首選無創(chuàng)

3、輔助檢查方法。絕經(jīng)后婦女內(nèi)膜厚度<5mm時(shí)，其陰性預(yù)測(cè)值可達(dá)96%。診斷⑶診刮或內(nèi)膜活檢——重要方法。對(duì)絕經(jīng)后內(nèi)膜厚>5mm或有宮腔贅生物者；年齡大于40歲陰道不規(guī)則流血懷疑內(nèi)膜癌者行診刮術(shù)。40歲以下右內(nèi)膜癌高危因素，應(yīng)行診刮術(shù)。⑷宮腔鏡檢查——早期診斷。可直接對(duì)可疑部位進(jìn)行活檢。多用于經(jīng)陰道B超檢查子宮內(nèi)膜無明顯增厚核病變或呈內(nèi)膜息肉樣變者；或經(jīng)診刮活檢陰性，仍有反復(fù)出血的患者。診斷⑸MRI、CT、CA125等檢查——病情需要時(shí)可選用。MRI、CT對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷價(jià)值相同，MRI對(duì)宮頸受累及肌層浸潤(rùn)深度的預(yù)測(cè)優(yōu)于CT。CA125值明顯升高者，應(yīng)考慮可能有子宮外病灶存在，術(shù)后亦可用作

4、監(jiān)測(cè)指標(biāo)。對(duì)疑有宮外病灶的高危患者亦可選用PET-CT檢查，明確病變范圍。診斷5、應(yīng)根據(jù)診刮或直接宮腔活檢，或?qū)m腔鏡下活檢及病理組織學(xué)檢查結(jié)果等做出診斷。分期子宮內(nèi)膜癌手術(shù)病理分期（FIGO，2009年）期別腫瘤范圍I期腫瘤局限于子宮體IA無或<1/2肌層受累IB≥1/2肌層受累（≥1/2肌層浸潤(rùn)）II期癌瘤累及子宮頸間質(zhì)，但未擴(kuò)散至宮外III期局部和（或）區(qū)域擴(kuò)散IIIA癌瘤累及子宮體漿膜層和（或）附件IIIB陰道和（或）宮旁受累IIIC癌瘤轉(zhuǎn)移至盆腔和（或）腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)IIIC1癌瘤轉(zhuǎn)移至盆腔淋巴結(jié)IIIC2癌瘤轉(zhuǎn)移至腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)有（無）盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IV期癌瘤累計(jì)膀胱和（

5、或）腸粘膜；或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移IVA癌瘤累計(jì)膀胱和（或）腸粘膜IVB遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔轉(zhuǎn)移和（或）腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移注意：1.宮頸腺體受累為I期2.腹水陽(yáng)性單獨(dú)報(bào)告，不改變分期期別腫瘤范圍I期癌瘤局限于宮體IA子宮腔長(zhǎng)度≤8cmIB子宮腔長(zhǎng)度＞8cmII期癌瘤累及子宮頸III期癌瘤播散于子宮體外，盆腔內(nèi)（陰道宮旁組織可能受累，但為累及膀胱直腸）IV期癌瘤累及膀胱或直腸，或有盆腔以外的播散FIGO子宮內(nèi)膜癌臨床分期（1971年）病理類型子宮內(nèi)膜樣腺癌分為高中低分化（Grad：1、2、3）。G1、G2病變多為來源于增生過長(zhǎng)子宮內(nèi)膜——雌激素作用相關(guān)G3則可能來源于萎縮內(nèi)膜或?yàn)閮?nèi)膜樣癌晚期事件，因基因

6、突變而惡變——雌激素?zé)o關(guān)。子宮內(nèi)膜癌病理類型I型：子宮內(nèi)膜樣癌1.腺癌絨毛腺型分泌型纖毛細(xì)胞型2.伴鱗狀分化亞型腺棘癌腺鱗癌黏液型腺癌II型：漿液性（乳頭狀）腺癌透明細(xì)胞癌癌肉瘤其他：混合細(xì)胞腺癌鱗狀細(xì)胞癌移行細(xì)胞癌小細(xì)胞癌及未分化癌術(shù)前評(píng)估及手術(shù)方式的選擇1、術(shù)前評(píng)估：年齡，內(nèi)外科合并癥及肥胖程度，病理，MRI等對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，初步判斷腫瘤累及范圍，指導(dǎo)初次治療方案的選擇。術(shù)前評(píng)估及手術(shù)方式的選擇2術(shù)式選擇——筋膜外全子宮雙附件切除術(shù)。盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)，存在爭(zhēng)議。（1）有深肌層浸潤(rùn)或影像學(xué)檢查疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者——腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)。（2）疑腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、髂總淋巴結(jié)轉(zhuǎn)

7、移，明顯的附件受累，明顯的盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，全肌層浸潤(rùn)的高級(jí)別腫瘤，透明細(xì)胞癌，漿液性乳頭狀癌或癌肉瘤——腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣或切除。術(shù)前評(píng)估及手術(shù)方式的選擇3、治療選擇（1）子宮內(nèi)膜非典型增生注意年齡及程度.a年輕要求保留子宮采用激素治療，輕度非典型增生可選擇醋酸甲羥孕酮經(jīng)前10天周期性用藥，中度以上，非典型增生應(yīng)用大劑量孕激素持續(xù)治療，定期診刮或?qū)m腔鏡取組織學(xué)送檢，根據(jù)治療效果決定后續(xù)方案。隨訪。b40歲以上無生育要求如為中重度非典型增生，行