子宮內膜癌的治療論文

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1、子宮內膜癌的治療論文【摘要】子宮內膜癌的確切病因不明，但與長期持續(xù)雌激素刺激有密切關系，并與地理性差別，經濟階層的差異，家族史、復發(fā)癌、糖尿病、高血壓、肥胖、孕產次(多產、未產、不孕癥)、月經病(月經失調、初潮提前、絕經提前)、放射線影響等因素有關。目的探討子宮內膜癌的治療。方法配合診斷進行治療。結論子宮內膜癌以手術治療為主。還可配合放療、化療及激素治療?！娟P鍵詞】子宮內膜癌治療手術子宮內膜癌的確切病因不明，但與長期持續(xù)雌激素刺激有密切關系，并與地理性差別，經濟階層的差異.freel；Ⅱ期癌應行廣泛子宮切除術及

2、盆腔淋巴結清除術。2.放射治療適用于有手術禁忌證或病情已不適宜手術者，或作為手術前、術后的輔助治療手段。3.化療晚期不能手術或治療后復發(fā)者可應用化療，常用的藥有氟尿嘧啶(5-Fu)、環(huán)磷酰胺(CTX)等。4.孕激素治療對晚期或復發(fā)癌、或年輕患者、早期癌、或要求保留生育功能者，可用孕激素治療。用藥注意兩點：一是劑量要大；二是用藥時間要長?？捎眉核嵩型?00～1000mg肌內注射，1次/周，或甲羥孕酮200～300mg口服，1次/d，持續(xù)3～6個月。5.抗雌激素制劑治療三苯氧胺(tamoxifen，TMX)或稱他莫

3、昔芬，也可用以治療內膜癌。一般劑量為10～20mg，2次/d口服。持續(xù)3～6個月?！静∏橛^察】一旦發(fā)現(xiàn)子宮內膜癌，必須馬上進行相應的治療。作為惡性腫瘤，早期診斷和治療對疾病的預后非常重要。手術后的患者必須注意定期復查包括婦科檢查，血腫瘤標志物等，觀察病情有無復發(fā)的跡象，有無異常的陰道流血，有無咳嗽、咯血、胸痛的表現(xiàn)等。【病歷記錄】1.門診病歷的書寫詢問并記錄患者的癥狀，包括異常的陰道流血、排液?；颊呤欠裼懈哐獕骸⑻悄虿?這些都是子宮內膜癌的好發(fā)因素)，記錄其婚育史、絕經史等。對于圍絕經期的婦女出現(xiàn)反復陰道流血，

4、必須行陰道檢查，必要時分段診刮。這些處理必須在病歷中體現(xiàn)出來，如果患者拒絕也應當注明，最好由其簽字。2.住院病歷的書寫在手術后必須要有病理報告，以最終確診。對于術中手術范圍，包括淋巴清掃范圍，術者的印象，必須明確記錄。這對于指導手術后的進一步處理非常有幫助?！咀⒁馐马棥?.醫(yī)患溝通(1)子宮內膜癌一旦確診應首選手術治療，一般行子宮加雙附件切除，同時行淋巴清掃。由于手術范圍比較大，相對來說其風險就大，因此術前必須如實告訴患者以及家屬可能存在的危險性、并發(fā)癥，尤其對年齡比較大的婦女。同時也讓患者了解手術范圍，做好思

5、想準備。(2)一般當患者知道自己患了癌癥后往往表現(xiàn)出消極的情緒，甚至達到絕望的程度，這對于治療非常不利。因此作為醫(yī)師當確診病情后最好先通知患者的親屬，然后由她們決定是否告訴患者，這雖然和國外一直遵行的患者知情權相違背，但是根據我國的國情，目前這樣做還是有必要的。2.經驗指導(1)近年來，由于肥胖，糖尿病患者越來越多，生育相對減少，這些都是子宮內膜癌的好發(fā)因素，因此其發(fā)病率也有所上升。(2)對于圍絕經期婦女出現(xiàn)不規(guī)則的陰道流血，臨床上必須高度懷疑有癌變可能，其中最常見的就是子宮內膜癌。對于這種患者，應當首先建議B

6、超檢查，如果子宮內膜厚度≥5mm，則建議其進行分段診刮并送病理檢查明確內膜性質。當然如果未達到5mm，也不能排除內膜癌，主要是考慮到其診刮陽性率較低，但如果反復出現(xiàn)陰道流血則同樣需要診刮。(3)診斷性刮宮是確診內膜癌最準確的方法。如果病理結果陽性則診斷明確。對于陰性結果，如果經藥物治療后未見好轉，因此必要時須進行第2次刮宮。這里要特別強調分段刮宮，把宮頸管內膜與子宮腔內膜分開，否則會無法明確癌腫來源而導致誤診。(4)手術治療是目前對子宮內膜癌的重要治療手段，主要是切除病變的子宮和產生雌激素的卵巢及盡可能多的盆腔

7、結締組織包括轉移病灶，不考慮保留子宮。(5)放射治療目前多用于年老體弱，或全身狀況差、不適于手術(如伴嚴重高血壓、糖尿病、心臟病等)以及較晚期的子宮內膜癌患者。手術治療和放射治療可以相結合，只是在時間上有所先后，可以是先放療然后手術，也可以是手術當中放療，或者手術后放療，這需要根據患者情況來加以選擇，但最終的目的總是最大程度地消滅癌灶。(6)對患子宮內膜癌的患者，一般統(tǒng)計5年存活率：I期75％～85％，Ⅱ期50％，Ⅲ期30％，Ⅳ期5％，復發(fā)率為10％～20％，故定期復查，絕大多數(shù)在3年以內復發(fā)。如治療5年后無復

8、發(fā)跡象，則以后復發(fā)的機會很小。(7)根據某些可能和發(fā)病有關因素及能識別其癌前病變，應普及防癌知識，組織定期防癌檢查對可疑者應定期隨診，對功血或更年期綜合征患者，慎用雌激素治療，以免內膜過度增生，對子宮內膜增生的患者，宜及時應用孕激素，再行診刮送病檢決定治療方案。