子宮內(nèi)膜癌的治療

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1、子宮內(nèi)膜癌的治療【摘要】子宮內(nèi)膜癌的確切病因不明，但與長期持續(xù)雌激素刺激有密切關(guān)系，并與地理性差別，經(jīng)濟階層的差異，家族史、復(fù)發(fā)癌、糖尿病、高血壓、肥胖、孕產(chǎn)次(多產(chǎn)、未產(chǎn)、不孕癥)、月經(jīng)病(月經(jīng)失調(diào)、初潮提前、絕經(jīng)提前)、放射線影響等因素有關(guān)。目的探討子宮內(nèi)膜癌的治療。方法配合診斷進行治療。結(jié)論子宮內(nèi)膜癌以手術(shù)治療為主。還可配合放療、化療及激素治療?！娟P(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜癌治療手術(shù)子宮內(nèi)膜癌的確切病因不明，但與長期持續(xù)雌激素刺激有密切關(guān)系，并與地理性差別，經(jīng)濟階層的差異，家族史、復(fù)發(fā)癌、糖尿病、高血壓、肥胖、孕產(chǎn)次(多產(chǎn)、未產(chǎn)、不孕癥)、月經(jīng)病(月經(jīng)失調(diào)、初潮提前、絕經(jīng)提前)、放

2、射線影響等因素有關(guān)。【治療】子宮內(nèi)膜癌以手術(shù)治療為主。還可配合放療、化療及激素治療。1.手術(shù)治療0期癌宜全子宮切除術(shù)；I期癌應(yīng)行全子宮及雙附件切除術(shù)，并切除陰道黏膜1～2cm；Ⅱ期癌應(yīng)行廣泛子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)。2.放射治療適用于有手術(shù)禁忌證或病情已不適宜手術(shù)者，或作為手術(shù)前、術(shù)后的輔助治療手段。3.化療晚期不能手術(shù)或治療后復(fù)發(fā)者可應(yīng)用化療，常用的藥有氟尿嘧啶(5-Fu)、環(huán)磷酰胺(CTX)等。44.孕激素治療對晚期或復(fù)發(fā)癌、或年輕患者、早期癌、或要求保留生育功能者，可用孕激素治療。用藥注意兩點：一是劑量要大；二是用藥時間要長?？捎眉核嵩型?00～1000mg肌內(nèi)注射，

3、1次/周，或甲羥孕酮200～300mg口服，1次/d，持續(xù)3～6個月。5.抗雌激素制劑治療三苯氧胺(tamoxifen，TMX)或稱他莫昔芬，也可用以治療內(nèi)膜癌。一般劑量為10～20mg，2次/d口服。持續(xù)3～6個月。【病情觀察】一旦發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌，必須馬上進行相應(yīng)的治療。作為惡性腫瘤，早期診斷和治療對疾病的預(yù)后非常重要。手術(shù)后的患者必須注意定期復(fù)查包括婦科檢查，血腫瘤標(biāo)志物等，觀察病情有無復(fù)發(fā)的跡象，有無異常的陰道流血，有無咳嗽、咯血、胸痛的表現(xiàn)等。【病歷記錄】1.門診病歷的書寫詢問并記錄患者的癥狀，包括異常的陰道流血、排液。患者是否有高血壓、糖尿病(這些都是子宮內(nèi)膜癌的好發(fā)

4、因素)，記錄其婚育史、絕經(jīng)史等。對于圍絕經(jīng)期的婦女出現(xiàn)反復(fù)陰道流血，必須行陰道檢查，必要時分段診刮。這些處理必須在病歷中體現(xiàn)出來，如果患者拒絕也應(yīng)當(dāng)注明，最好由其簽字。2.住院病歷的書寫在手術(shù)后必須要有病理報告，以最終確診。對于術(shù)中手術(shù)范圍，包括淋巴清掃范圍，術(shù)者的印象，必須明確記錄。這對于指導(dǎo)手術(shù)后的進一步處理非常有幫助?！咀⒁馐马棥?.醫(yī)患溝通4(1)子宮內(nèi)膜癌一旦確診應(yīng)首選手術(shù)治療，一般行子宮加雙附件切除，同時行淋巴清掃。由于手術(shù)范圍比較大，相對來說其風(fēng)險就大，因此術(shù)前必須如實告訴患者以及家屬可能存在的危險性、并發(fā)癥，尤其對年齡比較大的婦女。同時也讓患者了解手術(shù)范圍，做好

5、思想準(zhǔn)備。(2)一般當(dāng)患者知道自己患了癌癥后往往表現(xiàn)出消極的情緒，甚至達到絕望的程度，這對于治療非常不利。因此作為醫(yī)師當(dāng)確診病情后最好先通知患者的親屬，然后由她們決定是否告訴患者，這雖然和國外一直遵行的患者知情權(quán)相違背，但是根據(jù)我國的國情，目前這樣做還是有必要的。2.經(jīng)驗指導(dǎo)(1)近年來，由于肥胖，糖尿病患者越來越多，生育相對減少，這些都是子宮內(nèi)膜癌的好發(fā)因素，因此其發(fā)病率也有所上升。(2)對于圍絕經(jīng)期婦女出現(xiàn)不規(guī)則的陰道流血，臨床上必須高度懷疑有癌變可能，其中最常見的就是子宮內(nèi)膜癌。對于這種患者，應(yīng)當(dāng)首先建議B超檢查，如果子宮內(nèi)膜厚度≥5mm，則建議其進行分段診刮并送病理檢查

6、明確內(nèi)膜性質(zhì)。當(dāng)然如果未達到5mm，也不能排除內(nèi)膜癌，主要是考慮到其診刮陽性率較低，但如果反復(fù)出現(xiàn)陰道流血則同樣需要診刮。(3)診斷性刮宮是確診內(nèi)膜癌最準(zhǔn)確的方法。如果病理結(jié)果陽性則診斷明確。對于陰性結(jié)果，如果經(jīng)藥物治療后未見好轉(zhuǎn)，因此必要時須進行第2次刮宮。這里要特別強調(diào)分段刮宮，把宮頸管內(nèi)膜與子宮腔內(nèi)膜分開，否則會無法明確癌腫來源而導(dǎo)致誤診。4(4)手術(shù)治療是目前對子宮內(nèi)膜癌的重要治療手段，主要是切除病變的子宮和產(chǎn)生雌激素的卵巢及盡可能多的盆腔結(jié)締組織包括轉(zhuǎn)移病灶，不考慮保留子宮。(5)放射治療目前多用于年老體弱，或全身狀況差、不適于手術(shù)(如伴嚴(yán)重高血壓、糖尿病、心臟病等)

7、以及較晚期的子宮內(nèi)膜癌患者。手術(shù)治療和放射治療可以相結(jié)合，只是在時間上有所先后，可以是先放療然后手術(shù)，也可以是手術(shù)當(dāng)中放療，或者手術(shù)后放療，這需要根據(jù)患者情況來加以選擇，但最終的目的總是最大程度地消滅癌灶。(6)對患子宮內(nèi)膜癌的患者，一般統(tǒng)計5年存活率：I期75％～85％，Ⅱ期50％，Ⅲ期30％，Ⅳ期5％，復(fù)發(fā)率為10％～20％，故定期復(fù)查，絕大多數(shù)在3年以內(nèi)復(fù)發(fā)。如治療5年后無復(fù)發(fā)跡象，則以后復(fù)發(fā)的機會很小。(7)根據(jù)某些可能和發(fā)病有關(guān)因素及能識別其癌前病變，應(yīng)普及防癌知識，組織定期防癌檢