醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的困惑

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1、一名醫(yī)務(wù)社工的困惑??2010-11-1022:04:51

2、??分類(lèi)：社工實(shí)務(wù)

3、??標(biāo)簽：

4、舉報(bào)

5、字號(hào)大中小?訂閱?◎李和昕?來(lái)源：中國(guó)社會(huì)工作2010．10(上)???成為一名醫(yī)務(wù)社工已經(jīng)兩年了，我經(jīng)歷了從“學(xué)生社工”到“職業(yè)醫(yī)務(wù)社工”的職業(yè)化和專(zhuān)業(yè)化轉(zhuǎn)變。對(duì)于我來(lái)說(shuō)，從理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)入實(shí)際的專(zhuān)業(yè)輔導(dǎo)經(jīng)過(guò)了一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。尤其是在沒(méi)有直接督導(dǎo)輔助的情況下，這一過(guò)程顯得更為艱辛。???記得剛到醫(yī)院時(shí)，我對(duì)醫(yī)院的整體架構(gòu)、患者就診流程、醫(yī)院規(guī)章制度、科室情況、醫(yī)護(hù)人員分布等信息都沒(méi)有足夠的了解，平時(shí)只是幫助科室處理一些行政事務(wù)，同時(shí)接觸一些專(zhuān)業(yè)工作，如幫助病人申請(qǐng)社

6、會(huì)公益救助金、進(jìn)行簡(jiǎn)單的醫(yī)療救助，以及進(jìn)行一些危機(jī)介入、病人及其家屬情緒疏導(dǎo)、醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)等。由于絕大多數(shù)病人及其家屬以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)務(wù)社工并不了解，很少有人來(lái)向我尋求幫助。???隨著對(duì)醫(yī)院的情況逐漸熟悉，也積累了一些實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)，加上在工作中不懈地宣傳、積極探索，我的工作漸漸步入專(zhuān)業(yè)的軌道。一些患者在我的幫助下走出了困境，我的工作也得到了患者及其家屬的認(rèn)可，越來(lái)越多的患者及其家屬了解了醫(yī)務(wù)社工的工作性質(zhì)和內(nèi)容，醫(yī)生、護(hù)士也主動(dòng)轉(zhuǎn)介個(gè)案給我。而在此過(guò)程中，也有一些問(wèn)題困擾著我。一方面，我感到自己的專(zhuān)業(yè)能力有時(shí)無(wú)法適應(yīng)服務(wù)對(duì)象的需求；另一方面，工作條件的限制也影響了

7、社工工作的開(kāi)展。面對(duì)“三無(wú)”患者的兩難選擇???患者A，男，13歲，父母離異，父親再婚。A不愿意與父母生活在一起，便偷偷從老家來(lái)到深圳，以乞討為生，因患重癥肺炎，在醫(yī)院門(mén)口奄奄一息，被保安發(fā)現(xiàn)后送到醫(yī)院急診科。???患者B，男，40歲，以乞討為生，因到飯店偷吃東西時(shí)被打斷了雙腿，行走不便，又患有嚴(yán)重胃病及并發(fā)癥，在醫(yī)院門(mén)口被保安發(fā)現(xiàn)后送進(jìn)醫(yī)院。醫(yī)院常常會(huì)接觸到A和B這樣的“三無(wú)”患者(這里指無(wú)姓名、無(wú)親人陪同、無(wú)法聯(lián)系家人的患者，而這類(lèi)患者往往無(wú)法繳醫(yī)療費(fèi)。根據(jù)醫(yī)院的規(guī)章制度，患者沒(méi)有繳費(fèi)就無(wú)法拿藥，從而難以接受一環(huán)扣一環(huán)的醫(yī)療救治。此時(shí)，醫(yī)院及其醫(yī)護(hù)人員面臨

8、著兩難選擇：如果不實(shí)施救治，患者可能有生命危險(xiǎn)；如果實(shí)施救治，由于醫(yī)院在付出救治成本后卻收不到醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益則會(huì)受損。從社工的職業(yè)價(jià)值觀出發(fā)，對(duì)這類(lèi)患者實(shí)施救助是理所當(dāng)然的，但在實(shí)際工作中，社工在這個(gè)問(wèn)題上的決定權(quán)幾乎為零，加之復(fù)雜的工作關(guān)系，積極的決策很難產(chǎn)出。關(guān)于尊重未婚先孕者的自決權(quán)???趙某，女，20歲，未婚先孕，孕18周，由家屬陪送到醫(yī)院婦科住院引產(chǎn)；入院后，趙某的家屬履行了引產(chǎn)的簽字手續(xù)，但趙某上了手術(shù)臺(tái)后突然改變主意，堅(jiān)決不同意引產(chǎn)，醫(yī)護(hù)1人員勸解也無(wú)效。???面對(duì)這一狀況，我決定先讓趙某回病房冷靜，再讓其家屬配合，共同動(dòng)員她引產(chǎn)。在此過(guò)

9、程中，我首先要承認(rèn)、尊重趙某的自主權(quán)，在她完全知情的情況下，讓她全面評(píng)估自己的行為和選擇，并對(duì)自己的社會(huì)角色有清晰的認(rèn)識(shí)。同時(shí)，雖但即使勸解無(wú)效也不能強(qiáng)制她引產(chǎn)，而且不能對(duì)其有任何歧視。但是，由于傳統(tǒng)社會(huì)道德觀念的影響，趙某的家庭成員卻對(duì)她有歧視性看法。當(dāng)我試圖改變他們的歧視性看法時(shí)，卻顯得很勉強(qiáng)。趙某自己想要小孩的個(gè)人愿望與社會(huì)道德規(guī)范的導(dǎo)向是矛盾的，這使我很難從專(zhuān)業(yè)的角度作出判斷。關(guān)于產(chǎn)后抑郁的認(rèn)知療法???張某，女，28歲，順產(chǎn)一男嬰。護(hù)士發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后的張某白天總是無(wú)精打彩，晚上又睡不著覺(jué)。她心情壓抑、煩躁、易發(fā)脾氣，對(duì)什么都沒(méi)興趣，而且茶飯不思，奶水明顯

10、減少。她還總擔(dān)心孩子會(huì)生病，懷疑自己沒(méi)有能力把孩子養(yǎng)大，常常強(qiáng)迫自己不去靠近孩子。張某日漸消瘦，其家人都很著急，但他們?cè)趺撮_(kāi)導(dǎo)她都沒(méi)有用。無(wú)奈之下，其家人找我?guī)兔Α???張某的癥狀是典型的產(chǎn)后抑郁。接案后，我全面評(píng)估了張某的情況，采用認(rèn)知心理治療法，并配合醫(yī)院的輔助藥物治．療。兩周后，張某的情況明顯好轉(zhuǎn)，臉上又出現(xiàn)了笑容，往日自信、開(kāi)朗的她“復(fù)活”了。送走張某之后，我卻陷入了思考：一方面，產(chǎn)后抑郁的高發(fā)率投射出對(duì)產(chǎn)婦關(guān)懷缺失的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題；另一方面，產(chǎn)后抑郁的認(rèn)知療法是否會(huì)在家庭關(guān)懷不充分或缺失的情況下失效?有沒(méi)有更持久、更徹底的方法避免產(chǎn)婦們產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)?醫(yī)院、

11、家庭、社會(huì)和醫(yī)務(wù)社工如何找到一個(gè)平衡點(diǎn)、如何行動(dòng)?協(xié)調(diào)社會(huì)資源的困難???一天，醫(yī)院保安發(fā)現(xiàn)醫(yī)院門(mén)口有個(gè)紙箱。打開(kāi)紙箱一看，一個(gè)瘦小的女?huà)胩稍诶锩妫黹L(zhǎng)滿了皮癬，身邊的一張紙條上寫(xiě)明女?huà)胍?個(gè)月大。女?huà)氡会t(yī)院收治，經(jīng)醫(yī)生診斷，女?huà)牖加羞z傳性皮疹、先天性皮膚病。???像這種患病棄嬰，醫(yī)院也經(jīng)常會(huì)遇到。棄嬰的治療費(fèi)用一般都是醫(yī)院先行墊付，這是醫(yī)院承擔(dān)社會(huì)責(zé)任的一種方式。但涉及轉(zhuǎn)院治療時(shí)，就存在不少困難。比如，棄嬰轉(zhuǎn)院治療需要收治醫(yī)院與有關(guān)專(zhuān)科醫(yī)院協(xié)調(diào)，但很多醫(yī)院包括福利醫(yī)院都不愿意接受患病的棄嬰，導(dǎo)致棄嬰的救治陷入了困境。我雖然見(jiàn)證了這種慘劇的發(fā)生，但是如何爭(zhēng)取

12、資源，改變棄嬰的困難處境，醫(yī)務(wù)社工的具