完全腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除手術(shù)的護(hù)理配合

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1、完全腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除手術(shù)的護(hù)理配合王少霞吳穎潘凌雯郭愛紅(福建省立醫(yī)院病房手術(shù)室350001)【中圖分類號】R472.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2013)30-0085-02TLDP主要適用于病灶位于胰體尾部的良性或低度惡性腫瘤和囊性病變.其傳統(tǒng)手術(shù)方式為開腹胰體尾加脾切除術(shù),手術(shù)切口長,創(chuàng)傷大,恢復(fù)慢.而腹腔鏡手術(shù)具有探查面廣,視野清晰,創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,切美觀等優(yōu)點.由于胰體尾與脾臟相連,傳統(tǒng)觀念對脾臟功能認(rèn)識不足,早期的LDP都同時切除脾臟以求穩(wěn)妥.自從脾切除術(shù)后兇險感染(OPSI)發(fā)現(xiàn)以來,隨著脾臟的外科基礎(chǔ)與臨床研究的不斷深入,發(fā)現(xiàn)脾臟是人體重要的

2、免疫,造血器官之一,在維持人體正?;顒臃矫姘l(fā)揮著重要作用,因此,在手術(shù)過程中盡量保全脾臟及功能成為現(xiàn)代外科手術(shù)的新追求。近年來,隨著超聲刀,Endo-GIA等腹腔鏡手術(shù)器械的應(yīng)用以及手術(shù)經(jīng)驗和技巧的積累,開展次類手術(shù)逐漸增多在國內(nèi)尚未普遍開展。2008年10月-2013年7月在我院施行TLDP共14例,取得很好的療效,現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合體會報告如下。1臨床資料我院2008年10月至2013年7月行腹腔鏡胰體尾切除術(shù)治療胰體尾占位14例(均保留脾臟及脾動靜脈),平均手術(shù)時間172.5min(120?240min),術(shù)中平均出血量191.7ml(50?400ml),術(shù)后平均住院時間9.5天(4?2

3、5天),其中男性5例,女性9例,平均年齡42歲(21?62歲),術(shù)前癥狀:反復(fù)頭暈、心慌、乏力2例,突發(fā)中上腹痛1例,體檢發(fā)現(xiàn)胰腺占位11例。平均病程13.4周(1?80周)。術(shù)前均無既往手術(shù)史及合并癥。查體:3例查體左上腹、中上腹輕壓痛,無反跳痛,余9例無陽性體征。腫塊平均直徑為4.6cm(2?9cm)。腫瘤標(biāo)志物檢測:12例CA199、CA125均陰性。2護(hù)理配合2.1術(shù)前配合2.1.1術(shù)前訪視:巡回護(hù)士應(yīng)做好術(shù)前患者的心理輔導(dǎo),介紹手術(shù)室環(huán)境,對患者及家屬講解手術(shù)的S的、方法、注意事項、手術(shù)體位、麻醉方式、手術(shù)設(shè)備等,冋答病人問題.了解患者冇無心臟起搏器,體內(nèi)有無金屬物,并使其了解手術(shù)

4、的優(yōu)越性。減輕焦慮、恐懼、不安等情緒。2.1.2用物及環(huán)境準(zhǔn)備:準(zhǔn)備腹腔鏡手術(shù)用儀器設(shè)備全套,術(shù)前將各儀器設(shè)備連接到位。巡冋護(hù)士應(yīng)在手術(shù)開始前檢查儀器的性能、電源、各管道的連接等,調(diào)整儀器參數(shù).保證儀器處于完好備用狀態(tài),避免因儀器故障而影響手術(shù)進(jìn)展;準(zhǔn)備火菌合格的腹腔鏡包,包括一次性5mm的Trocar2個、一次性12mm的Trocar2個,復(fù)査一次消毒物品是否符合無菌要求。手術(shù)開始前,手術(shù)間溫度調(diào)至25°C。手術(shù)開始后,再將手術(shù)間溫度下調(diào)至22?23°C,使術(shù)者也感覺舒適。2.1.3患者的確認(rèn)和正確保護(hù):手術(shù)室工人到病房接患者吋,與病房護(hù)士、患者共同核對,確認(rèn)后推到手術(shù)室。進(jìn)入手術(shù)間后,巡

5、冋護(hù)士、麻醉醫(yī)師與手術(shù)醫(yī)師三方共同核對無誤后開始麻醉?;颊哌M(jìn)入手術(shù)間吋應(yīng)與主刀醫(yī)生共冋核對患者的手術(shù)部位,防止差錯的發(fā)生,提醒醫(yī)生做好術(shù)前患者手術(shù)部位的標(biāo)識。注意患者的保暖與固定,并注意保護(hù)好患者的靜脈通路。2.1.4手術(shù)體位的擺放:將患者盡可能地移置床尾,兩腳展開成剪刀形狀,術(shù)者站立于患者兩腿之間,不要過分牽拉約束帶,使四肢處于舒適功能位。2.2術(shù)中配合2.2.1器械護(hù)士的配合:器械護(hù)士提前15分鐘洗手上臺,安裝器械,連接各導(dǎo)管導(dǎo)線。因腹腔鏡儀器精密、貴重,各部件之間都有其獨特的功能關(guān)系,操作程序的過失往往會直接損壞儀器性能,影響其壽命[3]。故器械護(hù)士應(yīng)熟練掌握各器械的組裝與使用,提前做

6、好準(zhǔn)備工作,保證手術(shù)的順利進(jìn)行。在行人工氣腹吋,器械護(hù)士在傳遞氣腹針前必須仔細(xì)檢查氣腹針管芯是否通暢,帶保護(hù)裝置的穿刺套管鞘上彈、冋落是否完好,套管的防漏氣閥門及轉(zhuǎn)換器密膠蓋性能是否良好[4】。術(shù)中應(yīng)注意器械的保護(hù),避免污染,及時收回使用過的器械并保證器械的清潔,以便術(shù)后的處理與保養(yǎng)。2.2.2手術(shù)步驟配合要點:2.2.2.1連接氣腹管:經(jīng)臍部注氣建立氣腹,達(dá)到足夠的壓力后,注意壓力在12-15mmHg,若儀器報警,提醒醫(yī)生是否戳入皮下,引起皮下氣腫,C02蓄積.拔出氣腹針,作12mmTrocar穿刺戳口為觀察孔,置入鏡頭探查,了解腹腔,肝臟,盆底有無腫瘤轉(zhuǎn)移,用超聲刀打開胃結(jié)腸韌帶,暴露胰

7、腺,確定胰腺病變的位置,大小及比鄰關(guān)系.在腹腔鏡下,左鎖骨中線肋緣下2cm作12mm戳口為主操作孔,兩個輔助操作孔在右腹直肌外側(cè)緣和左腋前線肋緣下2cm,均為5mm戳口,進(jìn)行腹腔內(nèi)的操作,必要吋可在劍突下增加一5mm輔助操作孔。每個Trocar注意檢查其完整性,特別是螺絲等是否松動,密封圈是否完整,硅裂。2.2.2.2處理脾血管及斷胰:(1)用超聲刀分離胰尾與脾門之間的結(jié)締組織,應(yīng)用5mm超聲刀凝斷胰尾與脾門

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