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1、紫杉醇的預(yù)處理治療紫杉醇的預(yù)處理治療二紫杉醇給藥前為什么需要進(jìn)行預(yù)處理治療？三紫杉醇預(yù)處理方法四紫杉醇過(guò)敏后再次應(yīng)用一化療過(guò)敏反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)一化療過(guò)敏反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)化療過(guò)敏反應(yīng)(HSRs)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)12345過(guò)敏反應(yīng)短暫潮紅或皮疹、藥物熱<38。C(<100.4°F)皮疹、潮紅、蕁麻疹、呼吸困難、藥物熱≥38。C(≥100.4°F)癥狀性支氣管痙攣伴或不伴蕁麻疹、需胃腸外給藥、過(guò)敏相關(guān)性水腫/血管神經(jīng)性水腫、低血壓過(guò)敏性休克死亡化療過(guò)敏反應(yīng)一般根據(jù)美國(guó)國(guó)家癌癥研究所不良事件常用術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)輕度過(guò)敏反應(yīng)(1-2級(jí))包括：潮紅、皮疹、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸
2、困難及輕度低血壓重度過(guò)敏反應(yīng)(3-4級(jí))包括：支氣管痙攣、需要治療的低血壓、心功能紊亂、過(guò)敏性休克及其他癥狀死亡(5級(jí))Heinz-Joseelenz.ManagementandPreparednessforInfusionandHypersensitivityReactions.TheOncologist.2007;12:601–609.二紫杉醇給藥前為什么需進(jìn)行預(yù)處理治療？紫杉醇或其增溶劑可引起輕微甚或嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)紫杉醇或其增溶劑氫化蓖麻油均可致過(guò)敏反應(yīng)，一項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已證實(shí)氫化蓖麻油可導(dǎo)致組胺釋放，并引起相似的臨床表現(xiàn)紫杉醇注射液引起的過(guò)敏反
3、應(yīng)多為I型過(guò)敏反應(yīng)，輕微甚或嚴(yán)重：輕微過(guò)敏反應(yīng)包括潮紅、皮膚反應(yīng)、呼吸困難或心動(dòng)過(guò)速等嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)包括需治療性低血壓、需使用支氣管擴(kuò)張劑性呼吸困難、血管神經(jīng)性水腫、全身性蕁麻疹等，這些過(guò)敏反應(yīng)需要立即中斷化療，并給予對(duì)癥治療TAXOL?(paclitaxel)INJECTION.(PatientInformationIncluded)Eric.Rowinsky,M.D.,Rossc.Donehower,M.D.Paclitaixel(Taxol).TheNewEnglandJournalofMedicine.1995;332(15):1004-10
4、14.預(yù)處理有效減少過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率HSRs發(fā)生率高達(dá)40%紫杉醇I期試驗(yàn)的推遲主要由于患者過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率較高，HSRs發(fā)生率高達(dá)40%HSRs：過(guò)敏反應(yīng)DARRYLK.BOEHM.PaclitaxelPremedicationRegimens.JournaloftheNationalCancerInstitute.1996;88(7):463-465.JamalZidan.O.etal.Oralpremedicationforthepreventionofhypersensitivityreactionstopaclitaxel.MedOncol.
5、2008;(25):274–278.隨預(yù)處理方案的發(fā)展，HSRs已減至1-3%三紫杉醇預(yù)處理方法紫杉醇(泰素)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)處理的方法為了防止發(fā)生嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，接受泰素的所有患者應(yīng)事先進(jìn)行預(yù)防用藥，具體用藥如下：泰素給藥前12及6小時(shí)左右給予地塞米松20mg口服泰素給藥前30~60分鐘靜脈輸注苯海拉明(或其同類(lèi)藥)50mg泰素給藥前30~60分鐘靜脈輸注西咪替丁(300mg)或雷尼替丁(50mg)紫杉醇注射液說(shuō)明書(shū)預(yù)處理口服用藥預(yù)防紫杉醇過(guò)敏反應(yīng)JamalZidan.O.etal.Oralpremedicationforthepreventionofhy
6、persensitivityreactionstopaclitaxel.MedOncol.2008;(25):274–278.研究背景（一）紫杉醇的廣譜抗腫瘤活性使之成為了有效抗腫瘤藥物中最重要的種類(lèi)之一紫杉醇可采用單藥或聯(lián)合其他藥物的方案并每周一次或每3周一次給藥紫杉醇的主要毒性是粒細(xì)胞減少癥，為非累積毒性，持續(xù)時(shí)間通常較短紫杉醇的可能致命的過(guò)敏反應(yīng)（HSRs）通常發(fā)生于紫杉醇開(kāi)始治療后10分鐘內(nèi)，中止化療后得以改善HSRs的發(fā)生是由于紫杉醇本身還是稀釋紫杉醇的氫化蓖麻油增溶劑所致尚無(wú)定論JamalZidan.O.etal.Oralpremedi
7、cationforthepreventionofhypersensitivityreactionstopaclitaxel.MedOncol.2008;(25):274–278.研究背景（二）對(duì)于紫杉醇每3周一次方案，預(yù)防HSRs預(yù)處理方案推薦：紫杉醇給藥前12h和6h給予地塞米松20mg口服，并在治療前30min給予H1受體拮抗劑（如苯海拉明50mg或異丙嗪25mg）及H2受體拮抗劑（如西咪替丁300mg、法莫替丁20ng或雷尼替丁150mg）靜脈輸注對(duì)于紫杉醇每周一次方案，低劑量預(yù)處理方案也已被證實(shí)有效頻繁靜脈輸注預(yù)處理藥物將導(dǎo)致嚴(yán)重的淋巴細(xì)胞
8、減少癥、皮炎、血栓性靜脈炎、卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎等副作用本文為前瞻性研究，旨在探討如何減少紫杉醇預(yù)處理方案的用藥量及靜脈輸注次數(shù)
