我院開展臨床藥學(xué)服務(wù)的管理措施

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1、我院開展臨床藥學(xué)服務(wù)的管理措施張巖任永紅(河南省溫縣第二人民醫(yī)院454850)【摘要】目的介紹我院開展臨床藥學(xué)服務(wù)的管理措施，促進(jìn)臨床藥學(xué)發(fā)展。方法通過對各級各類人員培訓(xùn)、處方點(diǎn)評、病例分析、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究、臨床查房進(jìn)行不良反應(yīng)監(jiān)測及開展臨床用藥咨詢等活動在我院開展臨床藥學(xué)服務(wù)。結(jié)果提高了臨床藥師工作能力，為廣大醫(yī)務(wù)人員、患者提供了藥學(xué)服務(wù)。結(jié)論臨床藥學(xué)服務(wù)有利于提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用和減少醫(yī)療糾紛?！娟P(guān)鍵詞】臨床藥學(xué)藥學(xué)服務(wù)不良反應(yīng)【中圖分類號】R954【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2014)18-0131-022002年，衛(wèi)

2、生部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》明確提出“要逐步建立臨床藥師制度”。為貫徹執(zhí)行該規(guī)定，促進(jìn)醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)開展，2010年我院藥事管理委員會就成立了由兩名副主任藥師、一名主管藥師組成的臨床藥師工作小組，按照臨床藥師工作職責(zé)，開展了各項藥事管理?，F(xiàn)將我院開展臨床藥學(xué)服務(wù)的管理措施歸納如下：一、開展全院各級醫(yī)師、藥師、護(hù)師、技師的合理用藥培訓(xùn)我國臨床醫(yī)學(xué)教育體系與歐美國家存在巨大差異，臨床醫(yī)學(xué)木科教育普遍未開設(shè)藥物治療學(xué)課程［1］。醫(yī)師在合理用藥認(rèn)識上存在不足，組織合理用藥知識講座和培訓(xùn)，不僅起到警示作用也可以解決臨床醫(yī)生的經(jīng)驗用

3、藥問題。首先，加強(qiáng)藥事與藥品相關(guān)法規(guī)的培訓(xùn)，如《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《特殊藥品使用管理辦法》等，同時，嚴(yán)格藥品分類管理培訓(xùn)，嚴(yán)格指導(dǎo)臨床醫(yī)師分類用藥，要求按《職工醫(yī)保用藥》、《新農(nóng)村合作醫(yī)療用藥》、《國家基木用藥目錄》用藥。要求醫(yī)師在開方前必須詳細(xì)閱讀該藥品的使用說明書，掌握其用法、用量、適應(yīng)癥、藥物相互作用、不良反應(yīng)及注意事項等。護(hù)士的培訓(xùn)，主要針對護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑吋應(yīng)仔細(xì)核對藥品品名、規(guī)格、效期、溶媒是否合適、聯(lián)合用藥是否合理、是否根據(jù)《中藥注射劑臨床使用基本原則》執(zhí)行中草藥單獨(dú)輸液原則，攜手醫(yī)師、護(hù)師為安全合

4、理用藥構(gòu)建安全屏障?；灱紟煹呐嘤?xùn)，主要是根據(jù)合理使用抗菌藥物要求，將標(biāo)本送檢率納入各臨床考核標(biāo)準(zhǔn)，在正確采集標(biāo)本做病原學(xué)檢測基礎(chǔ)上，技師要根據(jù)病原學(xué)檢測及細(xì)菌敏感情況，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，為臨床提供有價值的參考依據(jù)。二、處方評價和病歷分析按照2007年衛(wèi)生部頒發(fā)的《處方管理辦法》，每周抽三日處方，每月點(diǎn)評30%門診醫(yī)師各50張?zhí)幏?，對處方書寫的?guī)范性、用藥適砬性、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、使用周期、藥物相互作用等進(jìn)行評價。在全國B前開展的抗菌藥物專項整治活動中，重點(diǎn)考評門診處方的抗菌藥物合理使用情況，具體要求為：①門診不得使用三級抗菌藥物；②抗菌

5、藥物使用必須適應(yīng)癥明確且能U服不肌注，能肌注不靜脈輸注；③預(yù)防使用抗菌藥物周期不得超過三天，不得預(yù)防使用二級抗菌藥物。2013年我院門診抗菌藥物使用率從25%降至15.6%。臨床藥師每月點(diǎn)評每位住院醫(yī)師10份歸檔病例，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[2】，從以下幾個方面考評抗菌藥物砬用合理性：①有無使用抗菌藥物指征；②預(yù)防用藥選擇時間;③抗菌藥物品種選擇;④抗菌藥物使用劑量、劑型是否合適；⑤抗菌藥物使用周期；⑥抗菌藥物分級管理情況；⑦治療使用奮無病原學(xué)送檢實驗；⑧更換抗菌藥物有無病程記錄；⑨聯(lián)合用藥合理性；⑩藥物相互配伍情況。定期統(tǒng)計各病區(qū)抗菌藥物使用

6、率、使用量和使用強(qiáng)度，結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏情況,建立抗菌藥物預(yù)警機(jī)制，適時調(diào)整抗菌藥物品種。發(fā)現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象以典型病例形式下發(fā)科室。2013年我院抗菌藥物使用率為58%，抗菌藥物收入占總藥品收入比例為13.8%。三、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研宄近年來，我國的醫(yī)療費(fèi)用每年以30%的速度增長，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過國內(nèi)生產(chǎn)總值10%左右的增長速度［3］。衛(wèi)生部調(diào)查顯示，我國住院患者抗菌藥物費(fèi)用占總費(fèi)用＞50%（國外一般為15%?30%）。過度用藥導(dǎo)致細(xì)菌耐藥、二重感染、醫(yī)藥資源浪費(fèi)以及對患者身體和經(jīng)濟(jì)所產(chǎn)生的額外負(fù)捫等問題已引起普通關(guān)注，國家己出臺藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例（藥占比）、抗菌

7、藥物收入比例等一系列指標(biāo)來有效控制藥物的國度應(yīng)用。為了將奮限的衛(wèi)生資源發(fā)揮最大的社會經(jīng)濟(jì)效益，以最低的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到最好的醫(yī)療保健效益果，臨床藥師首先根據(jù)我院醫(yī)師分級情況結(jié)合藥品性價比，制定我院基本藥物使用B錄，遴選抗菌藥物品種，增加國家基本藥物0錄品種和一級、二級抗菌藥物品種，淘汰一批價高、療效不確切、不良反應(yīng)相對發(fā)生率較高的品種，同時將經(jīng)濟(jì)學(xué)原理、方法和分析技術(shù)應(yīng)用于評價臨床治療過程，分析各種藥物治療模式的成本和效益情況，與醫(yī)務(wù)科聯(lián)手制定有效、安全、經(jīng)濟(jì)的治療臨床路徑，通過優(yōu)化治療成本與效益的結(jié)構(gòu)，使藥物發(fā)揮最佳的價值效應(yīng)。2013年我院藥di比35.

8、6%,抗菌藥物收入占總藥品收入比例15.6%。四、藥物咨詢臨床藥師開展以解決實際