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《我院開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐匯報(bào)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、我院開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐匯報(bào)樊艷玲1何聰慧2（1新疆維吾爾自治區(qū)昌吉市中醫(yī)院831100）（2新疆維吾爾自治區(qū)昌吉市婦幼保健院藥劑科831100）【摘要】介紹了臨床藥學(xué)的定義及包含的內(nèi)容，敘述我院采取的有效方法。【關(guān)鍵詞】臨床藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐與技巧【中圖分類(lèi)號(hào)】R197【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2014）02-0062-02臨床藥學(xué)是指藥學(xué)與臨床相結(jié)合，直接面向患者，以病人為中心，研宄與實(shí)踐臨床藥物治療，提高藥物治療水平的綜合性應(yīng)用學(xué)科臨床藥師是指以系統(tǒng)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)為基礎(chǔ)，并A有一定醫(yī)學(xué)和相
2、關(guān)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)與技能，直接參與臨床用藥，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用和保護(hù)患者用藥安全的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。我院為落實(shí)衛(wèi)生部【2002】24號(hào)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》文件服務(wù)臨床，開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，于2007年4月成立了臨床藥學(xué)組，著力指導(dǎo)臨床合理用藥,木著以“患者為中心”服務(wù)理念，至今開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)己經(jīng)六年，我們?cè)谝?guī)范用藥水平，醫(yī)療質(zhì)量取得了顯著提高，現(xiàn)將筆者的工作心得與大家分享。1、制定臨床藥師工作制度制定抗菌藥物實(shí)施細(xì)則。我院按照要求，配備了三名臨床藥師，每月重點(diǎn)開(kāi)展以下工作：一、參與臨床藥物治療
3、，進(jìn)行個(gè)體化藥物治療方案的設(shè)計(jì)與實(shí)施，開(kāi)展藥學(xué)查房，為患者提供藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)；二、參加查房、會(huì)診、病例討論和疑難、危重患者的醫(yī)療救治，協(xié)同醫(yī)師做好藥物使用遴選，對(duì)臨床藥物治療提出意見(jiàn)或調(diào)整建議，與醫(yī)師共同對(duì)藥物治療負(fù)責(zé)；三、開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)與超常預(yù)警，每季度根據(jù)用藥情況定期作出分析匯總,提高指導(dǎo)質(zhì)量，協(xié)助醫(yī)生做好治療工作。2、藥歷實(shí)踐體會(huì)藥歷成為了臨床醫(yī)師與患者溝通交流和媒介，藥歷能夠提高患者對(duì)臨床藥師的信任感，為臨床藥師深入開(kāi)展工作創(chuàng)造了良好的條件。通過(guò)書(shū)寫(xiě)藥歷和與患者交流能夠及時(shí)了解和
4、發(fā)現(xiàn)患者在用藥過(guò)程中的一些錯(cuò)誤，及時(shí)糾正，初步實(shí)現(xiàn)了醫(yī)師與患者的互動(dòng)。我們不斷實(shí)踐加上不斷總結(jié)，總結(jié)出了以下幾點(diǎn)：1、在進(jìn)行抗感染治療前，需首先明確為感染性疾病，尤其是遇到發(fā)熱性疾病時(shí)，除了排除病毒感染外還需排除非感染性疾病。2、難治性感染原因分析：我們從病原菌、藥物、患者三個(gè)基本環(huán)節(jié)尋找感染難治性原因，以便對(duì)制定新方案提供依據(jù)。①病原菌是否明確。病原菌不明確要積極規(guī)范地取材標(biāo)本，尋找致病菌，盡早開(kāi)始目標(biāo)治療；②是否耐藥菌感染?？赡艿哪退帣C(jī)制是什么；③是否奮特殊病原菌感染，如分枝桿菌、真菌、病毒等其他病原菌；④抗
5、菌藥物給藥方案是否合理。要分析藥物選擇是否不當(dāng)、藥物劑量用法是否不當(dāng)、是否應(yīng)該聯(lián)合用藥，是否冇藥物不良反應(yīng)或藥物相互作用；⑤病人因素。3、擬定最佳的用藥方案在明確病原菌或根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷可能的病原菌后，在分析難治性原因基礎(chǔ)上，選擇最合適的抗菌藥物治療方案是有效抗感染治療的關(guān)鍵。①針對(duì)致病原，選擇抗菌作用獨(dú)特的品種；②針對(duì)耐藥菌的治療；③針對(duì)嚴(yán)重感染，選擇恰當(dāng)?shù)穆?lián)合治療方案；④選擇容易到達(dá)感染部位的抗菌藥物；⑤根據(jù)PK/PD原理給藥。會(huì)診技巧2.1掌握特殊耐藥菌的治療方案，隨著廣譜抗生素的應(yīng)用，臨床分離的多重耐藥菌和泛
6、耐藥菌逐漸增多，我們臨床藥師應(yīng)掌握這些特殊耐藥菌的治療方案，以便能很好地提出會(huì)診意見(jiàn)。難治的G+菌感染：甲氧西林耐藥的葡萄球菌（MRSA）首選萬(wàn)古或去甲萬(wàn)古霉素，難以耐受萬(wàn)古霉素者可考慮用替考拉寧，必要吋聯(lián)合氨基糖苷類(lèi)、磷霉素、利福平、復(fù)方新諾明；耐萬(wàn)古霉素的腸球菌（VRE）使用高劑量的氨芐西林/舒巴坦（18?24g/d）和聯(lián)合用藥，青霉素耐藥的肺炎鏈球菌（PRSP）抗菌活性較高的品種有亞胺培南、三代頭孢、新氟喹諾酮類(lèi)等。難治的非發(fā)酵G-桿菌感染:銅綠假單胞菌選用抗假單胞青霉素類(lèi)（哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克
7、拉維酸）、抗假單胞菌頭孢菌素類(lèi)（頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他啶、頭孢毗肟、頭孢哌酮）、碳青霉烯類(lèi)、氨基糖苻類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)（環(huán)丙沙星、左氧氟沙星），除尿路感染外通常聯(lián)合用藥，β內(nèi)酰胺類(lèi)+氨基糖卄類(lèi)或氟喹諾酮類(lèi)，對(duì)于奮可能形成生物被膜的可以考慮聯(lián)合使用大環(huán)類(lèi)脂類(lèi)藥物。全耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌可選高劑量氨芐西林/舒巴坦，單用舒巴坦對(duì)部分鮑曼有效，宜采用聯(lián)合用藥，如泰能與氨基糖卄類(lèi)或利福平、氨基糖什類(lèi)與抗假單胞菌的β內(nèi)酰胺類(lèi)、替加環(huán)素與泰能聯(lián)合等；嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌對(duì)泰能天然耐藥，可選用頭孢哌酮/舒巴坦、環(huán)丙沙
8、星、左氧氟沙星復(fù)方新諾明、米諾環(huán)素、替卡西林/克拉維酸等。2.2“重拳出擊”策略的應(yīng)用［2］對(duì)嚴(yán)重感染或需要立即控制感染，通常采用“重拳出擊”的策略，待感染控制后,行降級(jí)處理。療程長(zhǎng)短視感染的嚴(yán)重程度以及病原體等來(lái)決定,一般是7?10天。但敗血癥和細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等療程應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。在多數(shù)情況下，應(yīng)選用“低耐藥潛能”的頭孢毗肟、含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)方抗生素等，盡
