營養(yǎng)障礙性疾病

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1、營養(yǎng)障礙性疾病華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院張志泉概述定義：營養(yǎng)物質(zhì)過多過少代謝障礙臨床表現(xiàn)營養(yǎng)素蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物維生素礦物質(zhì)水供能物質(zhì)營養(yǎng)物質(zhì)動態(tài)平衡儲存營養(yǎng)物質(zhì)攝入吸收累積消耗大便血液消化道排泄儲存基礎(chǔ)代謝運(yùn)動生長疾病平衡與失調(diào)不足過剩正常肥胖癥營養(yǎng)不良小兒對能量需要的特點(diǎn)基礎(chǔ)代謝食物特殊動力作用排泄的消耗生長發(fā)育所需活動所需發(fā)病率天津市中小學(xué)校學(xué)生營養(yǎng)狀況調(diào)查：（中國健康教育雜志99年6期）6762名(男生3523名，女生3239名)營養(yǎng)狀況良好者檢出5040人，占74.53%超重及肥胖檢出1120人，占16.56%；營養(yǎng)不良檢出611人，占9.04%。發(fā)病率深圳中小學(xué)生營

2、養(yǎng)狀況調(diào)查（現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)2003年2期）中小學(xué)生491785人營養(yǎng)正常：84.2%營養(yǎng)不良：10.7%肥胖癥：5.1%蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良protein-energymalnutrition（PEM）一.概述蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良定義能量和/或蛋白質(zhì)不足→消瘦或水腫→器官功能紊亂營養(yǎng)不良的物質(zhì)代謝營養(yǎng)物質(zhì)攝入吸收消耗大便血液消化道排泄儲存疾病低血糖低膽固醇低蛋白消瘦一.概述1.發(fā)病率:經(jīng)濟(jì)發(fā)展、自然災(zāi)害2.＜３歲多見3.危害性大二.病因長期攝入不足?主食選擇不當(dāng)?喂養(yǎng)不當(dāng)?輔食添加不當(dāng)?不良飲食習(xí)慣消化吸收障?消化道畸形?長期慢性腹瀉病需要量增多?急、慢傳染病?雙胎、生長發(fā)育過快消耗量過大

3、?惡性腫瘤?其它消耗性疾病三.病理生理新陳代謝異常消耗>累積新陳代謝失常糖：消耗↑，糖原累積↓→低血糖脂肪：消耗↑→皮下脂肪↓→消失→血清膽固醇↓↘肝臟負(fù)擔(dān)↑→肝脂肪變性蛋白：消耗↑→血漿蛋白↓→膠體滲透壓↓→水腫水電解質(zhì)：組織消耗>水消耗→低滲維生素、微量元素缺乏各器官功能下降消化功能下降：腸壁變薄，酶分泌↓、活性↓→消化功能↓→腹瀉循環(huán)系統(tǒng)：心肌收縮力↓→血壓低，脈搏細(xì)弱腎功能下降：濃縮功能↓→尿比重↓各器官功能下降中樞神經(jīng)系統(tǒng)：運(yùn)動語言發(fā)育遲緩，不活潑重癥者精神萎靡或抑制／興奮交替免疫功能：白細(xì)胞吞噬功能↓、抗體↓→細(xì)胞免疫、體液免疫均↓→各種感染、結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性四.臨床表現(xiàn)1.

4、體重不增或減輕→皮下脂肪減少→消瘦→生長發(fā)育速度減慢或停滯2.皮下脂肪消失的順序：腹部→軀干、臀部及四肢→面頰部3.嚴(yán)重時出現(xiàn)代謝紊亂及器官功能低下表現(xiàn)臨床分度分度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度體重降低10-25%25-40%﹥40%皮下脂肪（cm）0.8-0.4﹤0.4消失消瘦不明顯明顯皮包骨身長尚正常低于正常明顯低于正常皮膚尚正常稍蒼白蒼白、干皺肌張力正常松弛肌萎縮，低下精神狀態(tài)稍不活潑多哭易疲乏呆滯、反應(yīng)差抑制/興奮交替四.臨床分型消瘦型（marasmus）：熱能嚴(yán)重不足，表現(xiàn)為消瘦、皮下脂肪減少、皮膚彈性下降身材矮小。浮腫型（kwashiorkor）：蛋白質(zhì)嚴(yán)重不足，表現(xiàn)為眼瞼及身體低垂部位水腫，

5、常伴腹瀉。混合型：介于兩者之間。所有類型均可伴其他營養(yǎng)素缺乏臨床分型分型供給不足體重脂肪水腫消瘦型能量++++—水腫型蛋白質(zhì)++++混合型能量+++蛋白質(zhì)診斷分型體重低下:Wt

6、lycemia）實(shí)驗(yàn)室檢查血糖、膽固醇下降血漿蛋白下降：白蛋白、總蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、甲狀腺素結(jié)合前蛋白、銅蘭蛋白等各種酶下降：堿性磷酸酶、淀粉酶各種微量元素下降：鐵、鋅五.診斷診斷要點(diǎn)1.小兒的年齡及喂養(yǎng)情況；2.體重不增或體重下降；3.皮下脂肪減少；4.全身各系統(tǒng)功能紊亂及其他營養(yǎng)素缺乏的表現(xiàn)。五.診斷早期診斷1.代謝周期較短的血漿蛋白視黃醇結(jié)合蛋白（半衰期10小時）前白蛋白（半衰期1.9天）甲狀腺結(jié)合前白蛋白（半衰期2天）轉(zhuǎn)鐵蛋白（半衰期3天）2.胰島素樣生長因子1（IGF-1）臨床程度?輕度?中度?重度臨床類型?水腫型?消瘦型?混合型并發(fā)癥診斷六.預(yù)防合理喂養(yǎng)糾正先天性畸形預(yù)防各種傳

7、染病七.治療祛除病因供給營養(yǎng)促進(jìn)消化功能治療并發(fā)癥加強(qiáng)護(hù)理熱量供給量病情越重，開始供給的熱量越?、瘛?20Kcal/kg→150Kcal/kgⅡ°60Kcal/kg→120Kcal/kg→150Kcal/kgⅢ°40Kcal/kg→60Kcal/kg→120Kcal/kg→150Kcal/kg供給種類①自然食物：乳類、稀釋奶、酸奶、脫脂奶瘦肉、魚、蛋②要素飲食：葡萄糖、氨基酸、甘油三脂無機(jī)鹽、維生素、微量元素③靜脈高營養(yǎng):脂肪乳、氨