開(kāi)窗減壓術(shù)治療頜骨囊腫的臨床研究

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1、開(kāi)窗減壓術(shù)治療頒骨囊腫的臨床研究蔣頌瑤1程雯雯2（1浙江省臺(tái)州醫(yī)院口腔科浙江臺(tái)州317000）（2浙江省臺(tái)州醫(yī)院口眼中心浙江臺(tái)州317000）【摘要】目的評(píng)價(jià)開(kāi)窗解壓術(shù)對(duì)于保存治療頜骨囊腫的臨床應(yīng)用效果。方法選擇40例符合納入研究標(biāo)準(zhǔn)的上下頜骨囊腫患者，隨機(jī)成對(duì)分成兩組，第一組為開(kāi)窗減壓組，另一組為手術(shù)刮治治療組，定期復(fù)診復(fù)查U腔全景片和CT片，觀測(cè)囊腫囊腔大小、囊壁骨質(zhì)增生厚度及骨質(zhì)密度變化，評(píng)價(jià)對(duì)比開(kāi)窗減壓術(shù)和手術(shù)治療頜骨囊腫的應(yīng)用效果。結(jié)果40例病人術(shù)后隨訪12-18個(gè)月，開(kāi)窗減壓組及手術(shù)刮治治療組患者頌骨

2、囊腔均逐漸縮小，囊壁骨質(zhì)均有增生，但兩組有明顯的差異，開(kāi)窗減壓組在囊腔縮小、骨質(zhì)增生程度及骨密度上均優(yōu)于手術(shù)刮治治療組。結(jié)論開(kāi)窗減壓術(shù)手術(shù)方法簡(jiǎn)單實(shí)用，操作簡(jiǎn)單，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少，能最大限度的保留頜骨的完整性，不影響頜骨發(fā)育，是保守治療頌骨囊腫較為理想的方法?！娟P(guān)鍵詞】開(kāi)窗減壓術(shù)手術(shù)刮治術(shù)頜骨囊腫【中圖分類號(hào)】R782.05【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2013）27-0053-03頜骨囊腫是口腔頜面部常見(jiàn)疾病，一般生長(zhǎng)緩慢，初期多無(wú)自覺(jué)癥狀,隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)膨隆、面部畸形

3、、牙齒松動(dòng)移位、局部反復(fù)感染、下唇麻木、病理性骨折及侵犯周?chē)＝M織等并發(fā)癥。應(yīng)用開(kāi)窗減壓術(shù)治療頜骨囊腫，既能有效的治療頜骨囊腫，乂保留了頜骨形態(tài)功能的完整性。從2011年幵始，我們選擇40例適宜條件的患者，隨機(jī)成對(duì)分成幵窗減壓組及手術(shù)刮治治療組，定期復(fù)診檢測(cè)囊腫囊腔縮小、囊壁骨質(zhì)增厚和骨密度改變情況，通過(guò)臨床、X線檢查分析兩組治療效果，得出開(kāi)窗減壓術(shù)在治療頌骨囊腫方面取得了良好的臨床療效。1.臨床資料和方法1.1一般資料病例選擇我院2011-2012年口腔科門(mén)診及住院病人，40例病人中男性21例，女性19例，年

4、齡為12?40歲，平均25歲，病程6?24個(gè)月不等，臨床表現(xiàn)：上頜骨膨隆者7例，下頌骨膨隆者12例，其他頜面部畸形者6例，所奮患者均可見(jiàn)頌骨唇（頰）、舌（腭）側(cè)有不同程度的膨隆，捫診可有乒乓球樣感或囊性感，穿刺出草黃色、草綠色液體或褐色液體。X線表現(xiàn)：囊腫病變直徑均為3cm以上6cm以下，一旦臨床初步診斷為頜骨囊腫，均取囊壁組織行病理檢査，明確病理類型。依患者的年齡、囊腫人小、臨床初步診斷等情況隨機(jī)成對(duì)分為兩組，分別為開(kāi)窗減壓組及手術(shù)刮治治療組，每組均為20例。兩組頜骨囊腫的部位：開(kāi)窗減壓組上頜骨4例，下頜骨體部

5、13例，下頜角部3例；手術(shù)刮治治療組上頌骨4例，下頌骨體部13例，下頜角部3例。表140例頌骨囊腫的類型及性別分布（例）囊腫類別男女小計(jì)百分比％根尖周囊腫7111845含牙囊腫33615角化囊腫53820發(fā)育性囊腫62820總計(jì)2119401001.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)性頌骨囊腫，無(wú)手術(shù)治療史；全景片及CT片示：囊腔直徑約3?6cm；年齡在40歲以下，全身情況可，無(wú)明顯系統(tǒng)性疾病，不影響頌骨的生長(zhǎng)發(fā)育。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)患區(qū)所累及的患牙未行根管治療或根管治療欠完善者；囊型頜骨腫瘤者;囊腫直徑超過(guò)6cm,存奮病理性骨折的

6、頌骨囊腫；患者無(wú)法正常配合、醫(yī)從性差、不能及吋隨訪復(fù)診的患者等。1.4手術(shù)方法開(kāi)窗減壓術(shù)：（1）麻醉：先在術(shù)區(qū)先予表面麻醉，然后行局部皮下浸潤(rùn)麻醉；下頜后牙區(qū)可行阻滯麻醉。（2）抽吸：抽出淡黃色、淡綠色、褐色的、渾濁的或帶血的膿性分泌物，可證實(shí)患區(qū)有較大囊性病損。（3）切口：用11號(hào)刀片對(duì)準(zhǔn)病變中心做穿過(guò)骨膜直達(dá)骨壁的垂直切U，常可刺入病變區(qū)，對(duì)于骨壁未有完全穿孔破壞的病例，可用球鉆在骨面上鉆孔。（4）減壓管制作：由一段標(biāo)準(zhǔn)靜脈輸液管構(gòu)成，預(yù)先將管子截成相應(yīng)的長(zhǎng)度，以45°角度截去管子的一端使之成為一種斜

7、的易于插入的末端，在對(duì)側(cè)端，用熱的金屬調(diào)拌刀使之形成一個(gè)外扣，并可根據(jù)解剖外形制成一定角度，然后將減壓管消毒備用。（5）減壓管插A：以輕輕旋轉(zhuǎn)的方式將管子斜端插入，通向病損深部直至囊腔產(chǎn)生阻力為止，使管子端與外部牙齦組織齊平，在管子上方垂直切U線上做縫合固定。（6）沖洗：指導(dǎo)患者正確的沖洗操作，給予患者一個(gè)10ml戴沖洗針頭的無(wú)菌注射器及無(wú)菌鹽水，每天至少用10ml鹽水沖洗3次，直至病損的沖出液中沒(méi)有碎屑或囊內(nèi)容物為止，每周復(fù)診觀察并對(duì)病人進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的口腔衛(wèi)生技能指導(dǎo)。（7）根管治療:在放置減壓管后對(duì)患牙行根管治療

8、。（8）管子去除：當(dāng)病損區(qū)引流停止后，即去除管子，軟組織缺損處常有輕微炎癥，在數(shù)日到一周內(nèi)自行愈合。（9）隨訪：醫(yī)生分別在1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月對(duì)病人進(jìn)行隨訪觀察，并通過(guò)全景片及CT片檢測(cè)囊腔縮小、骨質(zhì)增生、骨密度情況。手術(shù)刮治治療方法：U內(nèi)切U摘除頌骨囊腫，在阻滯或局部浸潤(rùn)麻醉下，根據(jù)囊腫所在部位采取梯形或弧形切U,充分暴露囊腫近遠(yuǎn)中鄰牙根尖部的病變