開窗減壓術(shù)治療頜骨囊腫的臨床觀察

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1、開窗減壓術(shù)治療頜骨囊腫的臨床觀察【摘要】目的評價開窗減壓術(shù)對頜骨囊腫的治療效果。方法臨床中選取35例頜骨囊腫病人，行囊腫開窗減壓術(shù)后隨訪3年。結(jié)果通過曲面斷層片中觀察發(fā)現(xiàn)囊腫腔內(nèi)骨密度增高，有不同程度的新骨形成，囊腫體積變小。結(jié)論開窗減壓術(shù)是治療較大頜骨囊腫的一種有效方法，值得推廣?！　　娟P(guān)鍵詞】開窗減壓術(shù)；頜骨囊腫；臨床觀察　　【Abstract】ObjectiveTovaluetheeffectofmarsupializationintreatingcystofjaarsupializationed.ResultsObservedfromorthpano

2、tomographythedensityofboneincystsincreasedsignificantly,ationanddecreasingofthevulcanicityofcysts.ConclusionMarsupializationisaneffectivemethodtotreatcystofjaarsupialization;cystofja×4cm～2cm×10cm。單囊28例，多囊7例。12例位于下頜角區(qū)，7例位于下前牙區(qū)，9例位于上前牙區(qū)，7例累及上頜竇。　　1.5病理報告一旦臨床診斷為頜骨囊腫，均在“減壓術(shù)”時取囊壁送病理檢查。其

3、中角化囊腫20例，含牙囊腫15例?！　?方法　　2.1開窗減壓術(shù)病人經(jīng)常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備后，在局麻下手術(shù)。開窗部位在口腔前庭囊腫最膨隆最薄弱的部位，有時選擇離囊腫最近處的唇頰側(cè)靠近牙槽突的區(qū)域。切開約1cm×1.5cm大小粘骨膜瓣后，剝除粘骨膜，用骨鑿或咬骨鉗去除暴露的薄骨片，顯露囊壁，切取同樣大小囊壁組織送病理檢查。檢查囊腔，利用彎血管鉗伸入囊腔中穿通可能存在的間隔。用生理鹽水徹底沖洗囊腔，隨后填塞碘仿紗條引流。術(shù)后適當(dāng)運用抗炎止血、消腫藥物。一周后去除引流碘仿紗條，沖洗囊腔。立刻制作一囊腫塞保持開窗處創(chuàng)口不愈合并保持引流口通暢?！　?.2囊腫塞的制作先用碘仿紗

4、條暫時松散填塞囊腔，位置略低于骨創(chuàng)口（以免取模時印模材料溢入囊腔內(nèi)），用變色龍印模材料取模（范圍包括窗口周圍2～4個鄰牙及2cm的牙槽嵴），取模后注意清除囊腫創(chuàng)口處殘留的印模材料，用石膏灌注。囊腫塞是卡環(huán)或彈性塑料固位于囊腫創(chuàng)口近側(cè)鄰牙上，基托厚約2mm，覆蓋囊腫創(chuàng)口處牙槽嵴，邊緣向頰舌側(cè)及近遠中伸展5～1mm（防止進食物殘渣進入囊腔）?？捎米阅驘崮芰现谱鳌！　?.3沖洗方法教會患者如何摘戴囊腫塞，囑其每餐后及睡前用10ml注射器接細導(dǎo)尿管（因其質(zhì)地較軟，末端光滑并有側(cè)面開口，易進入囊腔且損傷囊壁），吸取生理鹽水或溫開水，沖洗囊腔數(shù)遍（因囊膜完整，骨面未

5、暴露，不會引起感染）。囊腫腔一直戴用，每天睡前用牙刷刷凈表面的食物殘渣。每個X線檢查囊腔縮小情況及決定是否行囊腫刮除。　　3結(jié)果　　所有病例隨訪6個月～3年,除5例因開窗較小，患者不配合戴囊腫塞，致使開窗口愈合無法引流而改為刮除術(shù)外，其余30例均在半年后復(fù)查曲面斷層片，囊腔外形輪廓改變，囊腔體積變小，囊壁與鄰近結(jié)構(gòu)如牙齒、上頜竇、下牙槽神經(jīng)管的距離變化，腔內(nèi)密度增高，有不同程度的新骨形成，在囊腫周圍可見放射狀骨小梁結(jié)構(gòu)。其中11例至囊腫直徑＜2mm時行二期刮除術(shù)，術(shù)后1年，見骨缺損完全修復(fù)，隨訪2年無復(fù)發(fā)；9例拒絕再次手術(shù)，隨訪2年,16例骨缺損完全修復(fù)，3

6、例僅殘存一淺的小骨凹陷未再次手術(shù)。　　4討論　　4.1傳統(tǒng)手術(shù)的缺陷頜骨囊腫是口腔頜面外科一種常見病，由于早期多無自覺癥狀，患者發(fā)現(xiàn)時囊腫已較大，頜骨破壞較嚴重，并往往伴有病變區(qū)域牙齒松動及移位。傳統(tǒng)的囊腫刮除，手術(shù)范圍較大，去除的頜骨組織較多，易骨折，病變區(qū)的患牙往往需要拔除，術(shù)區(qū)死腔較大，血凝塊易液化從而增加了感染的機會，以及術(shù)后面部塌陷畸形及咀嚼功能下降。而且部分囊腫是多囊性，往往存在肉眼無法觀察到的子囊，如果手術(shù)殘存少量囊壁組織，術(shù)后易復(fù)發(fā)，如角化囊腫，手術(shù)后復(fù)發(fā)率高達13.7%～62.5%。嚴重破壞的頜骨囊腫則要將病變處骨質(zhì)完全切除，用自體骨移植或

7、金屬材料修復(fù)，手術(shù)復(fù)雜，難度大，費用高，特別是術(shù)后外形改變，咀嚼功能喪失，使患者生存質(zhì)量明顯下降?！　?.2開窗減壓術(shù)的機理頜骨囊腫的囊壁是由復(fù)層磷狀上皮及纖維結(jié)締組織構(gòu)成，上皮細胞不斷壞死脫落于囊液中并且分解，使囊液滲透壓增高，吸收周圍的水分，囊腔內(nèi)壓力增大，又壓迫囊壁引起上皮細胞壞死脫落，如此循環(huán)不止，滲透壓逐漸增高，壓迫吸收周圍骨質(zhì)，破骨細胞吸收骨質(zhì)，囊腔不斷增大。囊液中其他一些物質(zhì)如前列腺素等也參與了周圍骨質(zhì)吸收。開窗減壓術(shù)通過在囊性病變表面開窗，局部打開骨質(zhì)及囊壁，引流出囊液，并制作塞制器保持引流口通暢。釋放了囊腔內(nèi)壓力，中斷頜骨囊腫的膨脹性生長機

8、制，囊壁的纖維結(jié)締組織在囊腔內(nèi)壓力釋放后呈向心性收縮