開窗術(shù)治療頜骨囊腫的體會

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1、開窗術(shù)治療頜骨囊腫的體會開窗術(shù)治療頜骨囊腫的體會摘要目的：對開窗術(shù)治療頜骨囊腫進行探討和完善。方法:對9例利用開窗術(shù)治療頜骨囊腫的過程和結(jié)果進行總結(jié)，特別是病情異常時的處理，分析術(shù)式選擇原因和優(yōu)缺點。結(jié)果：9例患者均取得預(yù)期療效，至今未追蹤到復(fù)發(fā)病例，豐富了對于病情異?；颊叩念M骨囊腫的手術(shù)方法。結(jié)論：開窗術(shù)治療頜骨囊腫是傳統(tǒng)術(shù)式的很好的補充。關(guān)鍵詞開窗術(shù)頜骨囊腫頜骨囊腫是口腔科常見疾病，根據(jù)組織來源和發(fā)病部位的不同,分為牙源性頜骨囊腫和非牙源性頜骨囊腫。牙源性頜骨囊腫包括根端囊腫、始基囊腫、含牙囊腫和角化囊腫，非牙源性頜骨囊腫包括面裂囊腫、

2、血外滲性囊腫和動脈瘤樣骨囊腫。頜骨囊腫的診斷不難，根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)、穿刺液鏡檢、X線片等相結(jié)合，比較容易明確診斷。但是頜骨囊腫的手術(shù)方法比較單一，臨床常用翻瓣囊腫摘除術(shù)。有些患者常因各種原因無法施行手術(shù)，比如年齡過小、不愿接受全麻、不愿接受面部切口、囊腫過大可能造成骨折、全身系統(tǒng)性疾病限制等等,這些問題使臨床醫(yī)生難于解決。根據(jù)治療需要，采用開窗術(shù)治療頜骨囊腫，在一定程度上解決了上述問題，并取得了滿意的療效。開窗術(shù)也稱Partsch氏手術(shù)或PartschI氏手術(shù)?，F(xiàn)將應(yīng)用開窗術(shù)治療頜骨囊腫的情況和體會進行報告和分析。資料與方法近期行開窗術(shù)的

3、患者9例，主耍針對牙源性頜骨囊腫，其中男2例、女7例；年齡7?61歲，平均年齡29.6歲；根端囊腫2例、含牙囊腫4例、角化囊腫3例；上頜切牙區(qū)1例、上頜尖牙區(qū)3例、下頜前磨牙區(qū)1例、下頜角及第三磨牙區(qū)4例；不接受翻瓣摘除術(shù)式的原因分別為囊腫過大而可能造成醫(yī)源性骨折5例，不能接受面部切口4例，年齡小6例，擔(dān)心摘除術(shù)影響頜骨發(fā)育2例，不愿全麻手術(shù)3例，全身系統(tǒng)性疾病影響手術(shù)3例，部分患者存在多個原因。治療方法:①口內(nèi)切口和開窗:在門診處置室條件下，常規(guī)消毒,以2%利多卡因行局部浸潤或阻滯麻醉，以小圓刀在口內(nèi)牙槽悄頂或囊腫明顯膨隆處做梯形或“II

4、”形小切口。掀黏骨膜瓣，多數(shù)囊腫表面骨壁已經(jīng)吸收，掀黏骨膜瓣后囊壁外露，若無明顯骨壁殘缺，應(yīng)以骨鑿去除膨隆骨板，盡量保持牙槽悄高度，去除銳利骨邊緣，將游離黏骨膜瓣反折入囊腔內(nèi)，然后根據(jù)囊腔深淺、表面軟組織厚薄及出血情況做或不做縫合。如此既完成開窗，窗口大小適中，一般直徑不應(yīng)

5、沖洗囊腔,沖洗后仔細觀察囊腔，若無出血、無結(jié)節(jié),即可用碘仿油紗條填塞囊腔，填塞量要適中，不宜過松或過緊。若填塞過松，大量食物殘渣及口腔液體于囊強內(nèi)潴昭，利于細菌繁殖，增加感染機會。若填塞過緊，則形成人為張力，阻礙囊腔自行縮小，減慢治療速度，影響治療效果。③換約I術(shù)后每10?15天復(fù)診1次，給予常規(guī)換藥。即取出囊腔內(nèi)填塞油紗條，觀察滲出多少、有無感染,如無明顯滲出和感染，沖洗囊腔后重新以碘仿油紗條適當(dāng)填塞即可。如有明顯感染體征，甚至局部明顯紅腫，除了用抗綸素溶液沖洗囊腔外，必要吋給了全身用藥，抗感染、對癥治療。伴隨囊腔逐漸減小,每次換藥逐漸減

6、少碘仿油紗條填塞量，直至縮小到無法填塞,囊腫自行消失。個別不能自行完全消失者，可于囊強明顯縮小后二期行囊腔刮除術(shù)。9例患者術(shù)后病理診斷與臨床診斷完全相符。病程6?26個月，平均病程11?5個刀。其屮8例囊腔完全消失，1例于囊腔明顯減小后二期行囊腔刮除術(shù)。9例患者均取得預(yù)期療效,至今未追蹤到復(fù)發(fā)病例。其中病程期間有2例發(fā)生局部感染，經(jīng)過上述對癥處置，感染得到控制，未影響病程。討論頜骨囊腫3個生長因素為:囊壁上皮生長;囊液壓力性膨脹和囊壁近側(cè)骨質(zhì)吸收。開窗術(shù)首先使囊腔內(nèi)壓力消失，破壞其生長的第二個因素，其次是影響囊壁上皮生長，消除壓力性骨吸收，

7、破壞第一和第三個生長因素，這是開窗術(shù)的理論可行性。由于頜骨囊腫好發(fā)于不同年齡人群，兒童和青壯年患者對美觀的要求普遍較高，翻瓣囊腫摘除術(shù)可能影響面部骨骼發(fā)育，或于面部留下疤痕，開窗術(shù)可以彌補這些不足，所以患者更容易接受。另外，年齡較小的患者，不能在局麻下配合手術(shù)，不愿接受全麻和口外切口；年齡大、全身情況差、有高血壓、糖尿病等系統(tǒng)疾病這些因素都影響翻瓣囊腫摘除術(shù)施行；囊腫過大，可能造成病理性或醫(yī)源性骨折等等情況都適合于開窗術(shù)。開窗術(shù)的優(yōu)點有：術(shù)式較簡單，門診即可施行，術(shù)者易于掌握;窗口小，僅做口內(nèi)切口，患者易于接受；保留受累牙齒，對頜骨發(fā)育的影

8、響小；復(fù)發(fā)率低；保護鄰近結(jié)構(gòu)，減少術(shù)后并發(fā)癥；手術(shù)費用低廉。缺點是病程較長，復(fù)診次數(shù)多。需要注意的是，術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查X線片，觀察囊腫縮小和骨骼再生情況。特別是角化囊腫，有癌變的報