開窗減壓術(shù)治療頜骨囊腫的臨床觀察論文

《開窗減壓術(shù)治療頜骨囊腫的臨床觀察論文》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、開窗減壓術(shù)治療頜骨囊腫的臨床觀察論文【摘要】目的評(píng)價(jià)開窗減壓術(shù)對(duì)頜骨囊腫的治療效果。方法臨床中選取35例頜骨囊腫病人，行囊腫開窗減壓術(shù)后隨訪3年。結(jié)果通過曲面斷層片中觀察發(fā)現(xiàn)囊腫腔內(nèi)骨密度增高，有不同程度的新骨形成，囊腫體積變小。結(jié)論開窗減壓術(shù)是治療較大頜骨囊腫的一種有效方法，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】開窗減壓術(shù)；頜骨囊腫；臨床觀察【Abstract】ObjectiveTovaluetheeffectofmarsupializationintreatingcystofjaarsupializationed.ResultsObservedfromor

2、thpanotomographythedensityofboneincystsincreasedsignificantly,ationanddecreasingofthevulcanicityofcysts.ConclusionMarsupializationisaneffectivemethodtotreatcystofjaarsupialization;cystofja×4cm～2cm×10cm。單囊28例，多囊7例。12例位于下頜角區(qū)，7例位于下前牙區(qū)，9例位于上前牙區(qū)，7例累及上頜竇。1.5病理報(bào)告一旦臨床診斷為頜骨囊腫，均在“減壓術(shù)

3、”時(shí)取囊壁送病理檢查。其中角化囊腫20例，含牙囊腫15例。2方法2.1開窗減壓術(shù)病人經(jīng)常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備后，在局麻下手術(shù)。開窗部位在口腔前庭囊腫最膨隆最薄弱的部位，有時(shí)選擇離囊腫最近處的唇頰側(cè)靠近牙槽突的區(qū)域。切開約1cm×1.5cm大小粘骨膜瓣后，剝除粘骨膜，用骨鑿或咬骨鉗去除暴露的薄骨片，顯露囊壁，切取同樣大小囊壁組織送病理檢查。檢查囊腔，利用彎血管鉗伸入囊腔中穿通可能存在的間隔。用生理鹽水徹底沖洗囊腔，隨后填塞碘仿紗條引流。術(shù)后適當(dāng)運(yùn)用抗炎止血、消腫藥物。一周后去除引流碘仿紗條，沖洗囊腔。立刻制作一囊腫塞保持開窗處創(chuàng)口不愈合并保持引流口通暢。

4、2.2囊腫塞的制作先用碘仿紗條暫時(shí)松散填塞囊腔，位置略低于骨創(chuàng)口（以免取模時(shí)印模材料溢入囊腔內(nèi)），用變色龍印模材料取模（范圍包括窗口周圍2～4個(gè)鄰牙及2cm的牙槽嵴），取模后注意清除囊腫創(chuàng)口處殘留的印模材料，用石膏灌注。囊腫塞是卡環(huán)或彈性塑料固位于囊腫創(chuàng)口近側(cè)鄰牙上，基托厚約2mm，覆蓋囊腫創(chuàng)口處牙槽嵴，邊緣向頰舌側(cè)及近遠(yuǎn)中伸展5～1mm（防止進(jìn)食物殘?jiān)M(jìn)入囊腔）。可用自凝或熱凝塑料制作。2.3沖洗方法教會(huì)患者如何摘戴囊腫塞，囑其每餐后及睡前用10ml注射器接細(xì)導(dǎo)尿管（因其質(zhì)地較軟，末端光滑并有側(cè)面開口，易進(jìn)入囊腔且損傷囊壁），吸取生理鹽水或

5、溫開水，沖洗囊腔數(shù)遍（因囊膜完整，骨面未暴露，不會(huì)引起感染）。囊腫腔一直戴用，每天睡前用牙刷刷凈表面的食物殘?jiān)?。每個(gè)X線檢查囊腔縮小情況及決定是否行囊腫刮除。3結(jié)果所有病例隨訪6個(gè)月～3年,.freelm時(shí)行二期刮除術(shù)，術(shù)后1年，見骨缺損完全修復(fù)，隨訪2年無(wú)復(fù)發(fā)；9例拒絕再次手術(shù)，隨訪2年,16例骨缺損完全修復(fù)，3例僅殘存一淺的小骨凹陷未再次手術(shù)。4討論4.1傳統(tǒng)手術(shù)的缺陷頜骨囊腫是口腔頜面外科一種常見病，由于早期多無(wú)自覺癥狀，患者發(fā)現(xiàn)時(shí)囊腫已較大，頜骨破壞較嚴(yán)重，并往往伴有病變區(qū)域牙齒松動(dòng)及移位。傳統(tǒng)的囊腫刮除，手術(shù)范圍較大，去除的頜骨組織

6、較多，易骨折，病變區(qū)的患牙往往需要拔除，術(shù)區(qū)死腔較大，血凝塊易液化從而增加了感染的機(jī)會(huì)，以及術(shù)后面部塌陷畸形及咀嚼功能下降。而且部分囊腫是多囊性，往往存在肉眼無(wú)法觀察到的子囊，如果手術(shù)殘存少量囊壁組織，術(shù)后易復(fù)發(fā)，如角化囊腫，手術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)13.7%～62.5%。嚴(yán)重破壞的頜骨囊腫則要將病變處骨質(zhì)完全切除，用自體骨移植或金屬材料修復(fù)，手術(shù)復(fù)雜，難度大，費(fèi)用高，特別是術(shù)后外形改變，咀嚼功能喪失，使患者生存質(zhì)量明顯下降。4.2開窗減壓術(shù)的機(jī)理頜骨囊腫的囊壁是由復(fù)層磷狀上皮及纖維結(jié)締組織構(gòu)成，上皮細(xì)胞不斷壞死脫落于囊液中并且分解，使囊液滲透壓增高

7、，吸收周圍的水分，囊腔內(nèi)壓力增大，又壓迫囊壁引起上皮細(xì)胞壞死脫落，如此循環(huán)不止，滲透壓逐漸增高，壓迫吸收周圍骨質(zhì)，破骨細(xì)胞吸收骨質(zhì)，囊腔不斷增大。囊液中其他一些物質(zhì)如前列腺素等也參與了周圍骨質(zhì)吸收。開窗減壓術(shù)通過在囊性病變表面開窗，局部打開骨質(zhì)及囊壁，引流出囊液，并制作塞制器保持引流口通暢。釋放了囊腔內(nèi)壓力，中斷頜骨囊腫的膨脹性生長(zhǎng)機(jī)制，囊壁的纖維結(jié)締組織在囊腔內(nèi)壓力釋放后呈向心性收縮，在囊壁向心性收縮的牽引作用下，成骨細(xì)胞活動(dòng)生成修復(fù)性新骨，頜骨形態(tài)改建，囊腔逐漸縮小，外形得以恢復(fù)。4.3開窗減壓的優(yōu)點(diǎn)該手術(shù)一般在局麻下完成，手術(shù)簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷

8、小，風(fēng)險(xiǎn)低，經(jīng)濟(jì)性好，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，患者痛苦少，尤其是保留了頜骨原有的完整性，咀嚼功能不受影響，甚至膨隆的頜骨隨時(shí)間的推移也慢慢恢復(fù)正常，大大提高了患者的生存質(zhì)量，