兩種罕見類型前列腺癌的診斷與鑒別診斷特點(diǎn)分析

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1、兩種罕見類型前列腺癌的診斷與鑒別診斷特點(diǎn)分析蔡啟亮牛遠(yuǎn)杰（通訊作者）（天津醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科<泌尿外科研究所>300211）【摘要】前列腺癌中罕見亞型的組織學(xué)報(bào)道越來越多，臨床工作遇到此罕見疾病時，診斷常較困難，根據(jù)近幾年文獻(xiàn)報(bào)道，探討前列腺泡沫狀腺癌、前列腺小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌的臨床病理特征，診斷和鑒別診斷綜述如下，為臨床診斷治療提供一定的依據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】前列腺泡沫狀腺癌前列腺小細(xì)胞癌診斷鑒別診斷治療1概述據(jù)統(tǒng)計(jì)，2008年美國有超過186,320例前列腺癌新增患者，大約90%被歸類于

2、傳統(tǒng)的腺癌，而不同組織病理學(xué)變異的前列腺癌如泡沫狀腺癌、小細(xì)胞性神經(jīng)內(nèi)分泌癌，黏液癌、導(dǎo)管癌占其中的5%?10%［1］。2前列腺泡沫狀癌1996年Neleson和Epstein［2］首次描述，其腫瘤細(xì)胞以富含泡沫狀或黃色瘤樣胞質(zhì)，核質(zhì)比小，缺少典型前列腺癌患者細(xì)胞中的核仁，但常伴隨擁擠和滲透為特征，并認(rèn)為這種組織學(xué)變異類型應(yīng)歸為中級前列腺癌。2001年Tran等［3］報(bào)道6例只有侵襲性行為的前列腺泡沫狀癌。目前國內(nèi)文獻(xiàn)共報(bào)道10例前列腺泡沫狀腺癌，其中2003年蔣智銘等［4］報(bào)道了7例前列腺泡沫狀腺癌。20

3、05年鄧偉等［5］報(bào)道2例，2007年韓明等［6］報(bào)道1例。前列腺泡沬狀腺癌（Foamyglandcarcinomaoftheprostate）乂稱黃色瘤樣癌（XanthomaoftheProstate），是以豐富的泡沫狀細(xì)胞為主要特征的高度惡性前列腺癌，是近年來從經(jīng)典前列腺癌中新發(fā)現(xiàn)的一種特殊組織類型。其細(xì)胞學(xué)結(jié)構(gòu)多表現(xiàn)為良性特點(diǎn)或低級別腫瘤特征,易誤診而延誤治療。2.1臨床病理特征前列腺泡沬狀腺癌好發(fā)年齡多為50歲?73歲（平均65歲），術(shù)前血清PSA均有不同程度升高，多在2.7ng/mL?20.7ng

4、/mL（平均15.2ng/mL）[7]?；颊叩呐R床表現(xiàn)與經(jīng)典型前列腺癌相比無特殊性。前列腺泡沫狀腺癌的病理特征是癌細(xì)胞胞質(zhì)豐富，呈泡沫狀，腺體相互擁擠，常存在于正常腺體之間，呈浸潤性生長。泡沫狀腺癌胞質(zhì)豐富，細(xì)胞核小，核漿比例小，核異型性不明顯，細(xì)胞核染色質(zhì)豐富，罕見明顯增大的核仁，因其常具有良性細(xì)胞學(xué)特征，因此容易被誤診為低級別前列腺腫瘤或前列腺良性病變而延誤治療。2.2診斷和鑒別診斷前列腺泡沫狀腺癌的診斷主要依靠病理和免疫組化。組織學(xué)上，癌細(xì)胞內(nèi)含豐富泡沫狀胞質(zhì)，細(xì)胞核小而濃染，罕見明顯增大的核仁，呈浸

5、潤性生長。胞質(zhì)內(nèi)不含脂質(zhì)和黏液，呈透明空泡狀，膠體鐵及Alcian藍(lán)染色呈陽性反應(yīng)。腺腔內(nèi)可見致密的粉紅色無細(xì)胞分泌物。免疫組化染色：CK34βE12免疫組織化學(xué)染色示基底細(xì)胞缺如是其重要特征。前列腺泡沬狀腺癌細(xì)胞形態(tài)學(xué)常表現(xiàn)出良性的特點(diǎn)，容易誤診為良性前列疾病或低級別前列腺腫瘤，臨床診斷吋需與以下疾病鑒別：（1）前列腺透明細(xì)胞篩狀增生：前列腺透明細(xì)胞篩狀增生多表現(xiàn)為擁擠的復(fù)雜腺體的增生，呈結(jié)節(jié)狀。篩狀腺體胞質(zhì)透明，腺腔多呈圓形，其內(nèi)不含粘液和類結(jié)晶體，均勻一致。篩孔中央可見立方形或矮柱狀的分泌細(xì)

6、胞，胞內(nèi)間質(zhì)豐富、透明，胞核無異型，基底層細(xì)胞明顯。而泡沫狀腺癌?一般腺體較小,混雜在正常的腺體之間,腺腔內(nèi)可見致密的粉紅色無細(xì)胞分泌物、類結(jié)晶體和腔內(nèi)藍(lán)染的黏液，基底層細(xì)胞缺失。（2）前列腺硬化性腺病組織病理學(xué)表現(xiàn)為大量擁擠的腺體組成，通常為小腺體但形態(tài)不一，聚集于富于細(xì)胞的、水腫樣的間質(zhì)中。腺腔內(nèi)冇吋可見類晶體和黏液。無浸潤性生長，境界清楚。存在增厚的嗜酸性基底膜是前列腺硬化性腺病的一個重要特點(diǎn)。34βE12免疫組化有助于顯示基底細(xì)胞，基底細(xì)胞可有肌上皮細(xì)胞化生，表達(dá)高分子量細(xì)胞角蛋白（34&

7、beta;E12）和MSA（HHF-35）,S-100也可為陽性。而泡沫狀腺癌腺體混雜在大的良性腺體之間，腫瘤性泡沫狀腺體與鄰近正常腺體相比豐富的泡沫狀胞質(zhì)非常明顯，且不存在增厚的嗜酸性基底膜。（3）前列腺黃色瘤前列腺黃色瘤為泡沫狀組織細(xì)胞在前列腺組織內(nèi)的瘤樣增生性結(jié)節(jié)，不具冇浸潤性生長特征,泡沫狀組織細(xì)胞CD68陽性，低分子量CK、PSA、PAP、P504s和雄激素受體標(biāo)記陰性，不同于泡沫狀腺癌。(4)前列腺透明細(xì)胞癌大多數(shù)發(fā)生于前列腺中央帶，由背靠背緊密排列的高分化腺體構(gòu)成，腺上皮呈高柱狀，胞質(zhì)透明,類

8、似于腎透明細(xì)胞癌，胞質(zhì)透明反映了胞質(zhì)內(nèi)為脂質(zhì)和糖原。而泡沫狀腺癌多位于前列腺的外周區(qū)，腫瘤細(xì)胞質(zhì)呈豐富的泡沫狀，膠體鐵和Alcian藍(lán)(pH2.5)染色陽性。3前列腺小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌3.1概述Wenk于1977年首次描述前列腺小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌，約占人前列腺惡性腫瘤的0.5%?2.0%［8］。由小而均一的細(xì)胞構(gòu)成的高度惡性腫瘤，其分化程度低，侵襲性強(qiáng)而容易轉(zhuǎn)移，0前尚無有效治療手段，預(yù)后極差。3.2臨床病理特征