一次性包皮環(huán)切吻合器治療兒童包皮過長(zhǎng)、包莖的護(hù)理

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1、一次性包皮環(huán)切吻合器治療兒童包皮過長(zhǎng)、包莖的護(hù)理【】R699【】A【】1672－3783(2011)11－0094－01　　　　【】目的探討一次性包皮環(huán)切吻合器治療兒童包皮過長(zhǎng)、包莖的效果及相關(guān)護(hù)理措施。方法隨機(jī)抽取2005年9月至2010年9月接受一次性包皮環(huán)切吻合器治療及傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的患兒各100例，比較與其護(hù)理相關(guān)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后美容效果等。結(jié)果使用一次性包皮環(huán)切吻合器手術(shù)方式簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、痛苦小、并發(fā)癥少、外形自然美觀。結(jié)論使用一次性包皮環(huán)切吻合器治療兒童包皮過長(zhǎng)、包莖的效果及其相關(guān)護(hù)理措施優(yōu)良，可以推廣應(yīng)用?！　　娟P(guān)鍵詞】?jī)和?；一次性包皮環(huán)切吻合器；包

2、皮過長(zhǎng)；包莖；護(hù)理　　　　包皮環(huán)切術(shù)作為一種開展最早，最常見的外科手術(shù)之一，已經(jīng)有五千多年的歷史［1］。傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)有操作相對(duì)復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，傷口緣不整齊而影響美觀，甚至不易配合的兒童得承擔(dān)麻醉風(fēng)險(xiǎn)等缺點(diǎn)。目前使用一次性包皮環(huán)切吻合器（中美合作蕪湖圣大醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的專利產(chǎn)品）治療兒童包莖和包皮過長(zhǎng)的最常用方法。我科自2005年9月至2010年9月，共收治包皮過長(zhǎng)、包莖患兒300多例，2008年9月前采取傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)，2008年9月后使用一次性包皮環(huán)切吻合器行兒童包皮環(huán)切術(shù)。經(jīng)過比較，發(fā)現(xiàn)使用一次性包皮環(huán)切吻合器治療優(yōu)于傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：　　1臨床資料　　隨

3、機(jī)抽取2005年9月至2010年9月我科收治的包皮過長(zhǎng)、包莖患兒300余例，其中接受一次性包皮環(huán)切吻合器治療和傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)各100例，年齡3-15歲，包皮過長(zhǎng)78例，包莖22例。　　2手術(shù)方法　　使用一次性包皮環(huán)切吻合器行包皮環(huán)切術(shù)手術(shù)方法簡(jiǎn)要如下：仰臥位，采用陰莖根阻滯麻醉，選用正確的型號(hào)的環(huán)切環(huán)備用。常規(guī)消毒，分離包皮龜頭粘連，清除包皮垢，以蚊式鉗3及9點(diǎn)鐘處提起包皮。于陰莖頭與包皮內(nèi)板間置合適型號(hào)的內(nèi)環(huán)，調(diào)整內(nèi)外板長(zhǎng)度均勻，將外環(huán)扣在內(nèi)環(huán)包皮上，適度調(diào)整保留包皮內(nèi)外板的勻稱，滿意后扣緊外環(huán)扣。最后，沿內(nèi)環(huán)與外環(huán)聯(lián)合處環(huán)形剪除多余包皮。創(chuàng)緣外涂碘伏，以無菌紗布包扎，4小時(shí)后可去除。不需住

4、院?！　鹘y(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的方法比較統(tǒng)一，鉗夾并切除多余包皮內(nèi)外板后，要進(jìn)行止血及縫合包皮內(nèi)外板殘緣，然后用油紗包扎；出血多，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，操作繁瑣，術(shù)后護(hù)理難度大，一般需要住院3-5天?！　?護(hù)理　　3.1術(shù)前護(hù)理　　3.1.1心理護(hù)理向患兒及家屬介紹手術(shù)的必要性和手術(shù)的大概過程，講明術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的意外及并發(fā)癥，取得家長(zhǎng)的理解和支持。請(qǐng)家長(zhǎng)配合護(hù)士做好患兒的心理護(hù)理，根據(jù)患兒各階段的心理變化，因人而異、恰當(dāng)有效地向患兒介紹手術(shù)情況，告知此手術(shù)出血少，手術(shù)時(shí)間僅10分鐘左右；手術(shù)在局麻下進(jìn)行，注射麻醉劑后不會(huì)感到疼痛，患兒清醒，無任何副作用，只要配合好，手術(shù)會(huì)順利進(jìn)行；可以有效地減少術(shù)后感染的

5、機(jī)會(huì)，保證手術(shù)的成功率?！　?.1.2患兒準(zhǔn)備術(shù)前用肥皂水、清水將患兒會(huì)陰部洗凈擦干。囑患兒術(shù)前排尿、排便。　　3.1.3體位護(hù)理幫助患兒取平臥位，下肢自然伸直，兩手臂自然放置在大腿兩側(cè)，不采取固定肢體的形式，以免加重患兒的恐懼心理?！　?.2術(shù)中護(hù)理:護(hù)士陪伴患兒上手術(shù)臺(tái)，術(shù)中陪伴在床頭，用親切的語(yǔ)言和患兒交談，主動(dòng)介紹手術(shù)的進(jìn)程，對(duì)患兒態(tài)度誠(chéng)懇熱情，以增強(qiáng)其安全感，減輕恐懼與焦慮情緒。適當(dāng)運(yùn)用鼓勵(lì)稱贊的語(yǔ)言增強(qiáng)患兒戰(zhàn)勝疼痛的勇氣，從而使其主動(dòng)配合手術(shù)，使手術(shù)順利進(jìn)行?！　?.3術(shù)后護(hù)理:手術(shù)結(jié)束，邊包扎傷口,邊詢問患兒有無不適。為患兒換上寬松清潔內(nèi)褲，離開手術(shù)臺(tái)時(shí)動(dòng)作要緩慢，應(yīng)用簡(jiǎn)易塑料簍

6、或一次性紙杯做保護(hù)罩，避免患兒在行走或睡覺時(shí)因褲子或被子對(duì)陰莖的摩擦和壓迫而引起疼痛和不適?；純盒g(shù)后即可回家，以家庭護(hù)理為主，重點(diǎn)放在家庭護(hù)理宣教上?！　。?）書面宣教：給每位患兒家長(zhǎng)1份書面宣教資料，內(nèi)容包括水腫出現(xiàn)及消褪的時(shí)間，出現(xiàn)疼痛時(shí)的應(yīng)對(duì)、脫環(huán)時(shí)間、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的緊急情況及應(yīng)對(duì)措施、聯(lián)系、復(fù)診時(shí)間。（2）鼓勵(lì)排尿，排尿時(shí)注意防止尿液滲濕紗布，如有污染及時(shí)更換，4小時(shí)后可去除紗布。（3）口服鎮(zhèn)靜劑、止痛劑及抗菌素１-２天，口服鎮(zhèn)靜劑是為了防止陰莖搏起崩脫套環(huán)。（4）囑家長(zhǎng)要保持患兒傷口清潔干燥，勿淋浴。（5）適當(dāng)休息，2周后套環(huán)會(huì)隨壞死痂皮一同脫落，如遇排尿困難、出血及套環(huán)過早或

7、過遲脫落、陰莖腫脹流膿等可及時(shí)來醫(yī)院處理?！　?結(jié)果　　術(shù)后并發(fā)癥主要為術(shù)后感染、出血、水腫、延遲脫環(huán)［2］。我科使用一次性包皮環(huán)切吻合器行包皮環(huán)切術(shù)的患兒僅1例出現(xiàn)包皮內(nèi)板輕度水腫，脫環(huán)后數(shù)日癥狀自行消失。1例患兒術(shù)后18天仍未脫環(huán)，來院去除外環(huán)，淡鹽水浸泡后內(nèi)環(huán)自行脫落。脫環(huán)時(shí)無明顯出血。而所抽取的100例傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥8例：血腫4例、感染2例、出血1例、線結(jié)反應(yīng)1例。傳統(tǒng)包皮環(huán)