早產(chǎn)低體重兒護(hù)理研究進(jìn)展

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1、早產(chǎn)低體重兒護(hù)理研究進(jìn)展賴建新(北海市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院兒科廣丙北海536199)【摘要】早產(chǎn)低出生體重兒是指胎齡滿28W至不滿37W,出生體重不足2500g的活產(chǎn)嬰兒，因各組織器官發(fā)育不成熟，病死率高。該文就早產(chǎn)低體重兒護(hù)理研究進(jìn)展作一綜述?！娟P(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒護(hù)理綜述【中圖分類號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2013)06-0333-02早產(chǎn)低出生體重兒是指胎齡滿28W至不滿37W,出生體重不足2500g的活產(chǎn)嬰兒［1］。由于各組織器官發(fā)育不成熟，生理功能不完善，免疫功能低下，病死率是足只兒的10倍［2］,隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,對(duì)早產(chǎn)兒護(hù)理逐漸有了

2、新的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)綜述如下。1體溫護(hù)理1.1體溫調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化，因此早期保暖十分重要。廖希玲，杜萍等［3】認(rèn)為，不適宜的環(huán)境溫度均會(huì)使早產(chǎn)兒病死率增加。喬萍，嚴(yán)越秀［4］對(duì)28例低出生體重兒觀察后認(rèn)為，對(duì)于低體重的患兒應(yīng)在4h?12h內(nèi)將其體溫升至正常。1.2暖箱溫濕度的要求肖艾青，劉業(yè)春，沈萍等［5］報(bào)道，使用暖箱應(yīng)根據(jù)患兒中心溫度調(diào)節(jié)箱溫，體重愈輕者，中心溫度愈接近早產(chǎn)兒體溫。黃福嬌等［6］研究認(rèn)為，溫箱的相對(duì)濕度應(yīng)該保持在70%?75%,略高于足月兒的環(huán)境濕度要求。2體位護(hù)理合理的體位使早產(chǎn)兒身心舒適，傳統(tǒng)普遍用采用仰臥位，而馮

3、佩君等［7］研宄發(fā)現(xiàn)，用柔軟的絨布使早產(chǎn)兒的雙手雙腿靠近身體中線呈全卷曲體態(tài)，底層置水墊床的“鳥巢”式臥位，利于早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育。張玉彩［8】則認(rèn)為俯臥位對(duì)患胃腸功能障礙的新生兒有體位治療作用。另冇研究表明，早產(chǎn)兒喂奶后采取俯臥位可使胃儲(chǔ)留液減少，胃排空能力增加，腹脹、嘔吐減少，進(jìn)奶量增加［9］。然而，使用早產(chǎn)兒俯臥位的時(shí)候需要加強(qiáng)看護(hù)，因?yàn)楦┡P位睡眠是嬰兒猝死綜合征發(fā)生的高危因素，故早產(chǎn)兒在熟睡時(shí)禁忌采取俯臥位［10］。3提供適宜的環(huán)境黃麗娟［11］報(bào)道，早產(chǎn)兒出生后即能對(duì)照顧他的方式、環(huán)境的種種刺激有應(yīng)答。噪聲可使早產(chǎn)兒血氧飽和度降低，顱內(nèi)壓增高，呼吸、心跳速率加快,干

4、擾睡眠，生長(zhǎng)激素降低。而光線則影響旱產(chǎn)兒腦部發(fā)育，生長(zhǎng)發(fā)育緩慢。美國(guó)LomaLinda醫(yī)學(xué)院NICU對(duì)極低體重兒管理時(shí)強(qiáng)調(diào)，重視NICU環(huán)境對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響［12］,指出模仿子宮環(huán)境將早產(chǎn)兒置于特制的巢式襁褓中，保持環(huán)境安靜、光線暗淡，盡可能減少干擾，維持鎮(zhèn)靜狀態(tài)十分重要。4保持呼吸道通暢。由于早產(chǎn)兒的呼吸肌薄弱，胸廓和肺組織缺乏彈性，呼吸淺快而不規(guī)則,常出現(xiàn)呼吸暫?；蚯嘧?。樊利平等［13］認(rèn)為，呼吸不規(guī)則或暫停的患兒給彈足、托背、觸摸等刺激，能刺激患兒恢復(fù)呼吸。缺氧癥狀不能改善時(shí)砬吸氧。金美麗報(bào)道［14］,氧濃度過(guò)高或過(guò)度吸氧，易造成支氣管發(fā)育不良，視網(wǎng)膜病變等。應(yīng)

5、在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下給氧，根據(jù)氧飽和度調(diào)整給氧的濃度和吋間。5合理喂養(yǎng)5.1母乳喂養(yǎng)越來(lái)越多研究表明，出生后的營(yíng)養(yǎng)支持可改善早產(chǎn)兒近期體重增長(zhǎng)，降低病死率，還影響到遠(yuǎn)期預(yù)后［15］。范曉燕［16］等提出體重2000g以上，吸吮力和吞咽能力良好的早產(chǎn)兒均可直接母乳喂養(yǎng)。鄭雅杰，田忠穎認(rèn)為［17］,早期足量喂養(yǎng)，能促進(jìn)母乳的分泌。5.2滴管喂養(yǎng)吸吮能力差的用滴管喂養(yǎng)，用注射器吸取母乳或牛奶，將針管乳頭放在患兒UI角緩慢滴喂。5.3間歇胃管喂養(yǎng)適用生后24h，體重>1250g的患兒，喂養(yǎng)吋間及量根據(jù)患兒的胎齡和體重制定。操作時(shí)注意：奶液自針筒自然流入，每次推注前檢查胃管是否在胃內(nèi)，

6、定期更換胃管。5.4持續(xù)胃管喂養(yǎng)適用體重＜1250g、不能耐受間歇喂養(yǎng)、有嚴(yán)重呼吸道疾病并伴胃排空延遲的患兒。按醫(yī)囑給予奶量。每隔2?4h抽取胃液，檢查胃內(nèi)殘留奶量，以調(diào)整滴入速度。6預(yù)防感染由于早產(chǎn)兒免疫功能存在缺陷，易受各種感染，且早產(chǎn)兒抵抗力低，即使輕微的感染，也可以引起敗血癥等嚴(yán)重后果［18］。因此應(yīng)做到：（1＞安置在新生兒病房；（2）進(jìn)行護(hù)理操作吋應(yīng)遵守?zé)o菌技術(shù)制度；（3）控制探視人員；（4）做好臍部及U腔護(hù)理。（5）工作人員注意手衛(wèi)生，盡量減少侵入性操作［19］。7發(fā)育護(hù)理黃葉莉等［20］報(bào)道，嬰兒撫觸是一項(xiàng)歷史悠久的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，是通過(guò)醫(yī)護(hù)人員或父母對(duì)嬰兒非特

7、定肌膚施以輕柔的愛(ài)撫。多年國(guó)內(nèi)外研宄表明［21］:撫觸能促進(jìn)嬰兒體重增加，促進(jìn)神經(jīng)行為發(fā)育，冇助于提高免疫力，促進(jìn)睡眠和降低痛閾，提高嬰兒智商，增進(jìn)親子感情?？傊瑩嵊|是值得廣大醫(yī)護(hù)人員推廣應(yīng)用的新技術(shù)。參考文獻(xiàn)［1】崔焱.兒科護(hù)理學(xué)（二）［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：78?79.［2】齊虹.早產(chǎn)兒的護(hù)理診斷及對(duì)策［」］.齊魯護(hù)理雜志，2004,10（12）：905.［3】廖希玲，杜萍.早產(chǎn)兒的發(fā)育支持護(hù)理體會(huì)［j］.山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2006,28（6）：462?463.［4】喬萍，嚴(yán)越秀,