支氣管哮喘患兒家屬健康教育效果研究進展

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1、支氣管哮喘患兒家屬健康教育效果研究進展代風(fēng)琴上海市浦東醫(yī)院上海201399摘要：綜述了不同地域家屬健康教育的模式，以及各種模式對小兒支氣管哮喘護理效果的探討，為提高不同環(huán)境影響下的哮喘患兒家屬認(rèn)知和依從性提供借鑒。關(guān)鍵詞：小兒支氣管哮喘；家屬健康教育模式；認(rèn)知和依從性Abstract：Thispapersummarizedthehealtheducationmodeofthefamiliesofdifferentregions，anddiscussedtheeffectofdifferentmodesonthenursingofchildrenwithbron

2、chialasthma.Keywords：childrenbronchialasthma；familyhealtheducationmodel；cognitionandcompliance支氣管哮喘（asthma）簡稱哮喘是一種反復(fù)發(fā)作的慢性氣道炎癥。目前全世界有1.5億?2億哮喘患者，我國約有3000萬患者（1%?5%），其中兒童占33%左右，且城市地IX患病率高于農(nóng)村，哮喘嚴(yán)重影響患兒的身心健康和正常生活學(xué)習(xí)。目前認(rèn)為哮喘的教育和管理工作是整個哮喘防治工作的重要組成部分，是《全球哮喘防治刨議》（GINA）方案中的重要內(nèi)容之一［1】?，F(xiàn)將哮喘患兒家屬健康教育

3、中的應(yīng)用現(xiàn)狀及影響因素進行綜述，對患兒家屬，護理人員進行有效的指導(dǎo)提升其認(rèn)知和依從性，最終為提高哮喘患兒的管理水平提供參考及依據(jù)。1.相關(guān)概念及內(nèi)涵1.1哮喘的定義哮喘是在環(huán)境和遺傳因素的共同作用下引發(fā)的一組以咳嗽、喘息、呼吸閑難及相關(guān)氣道高反應(yīng)性癥狀為主要臨床表現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病。小兒哮喘不僅與遺傳、感染及環(huán)境等因素有關(guān)；還與家屬的知識、行為、態(tài)度及照護能力等密不可分。由于患兒機體免疫功能低下，表達(dá)能力差，易岀現(xiàn)哮喘反復(fù)發(fā)作，從而增加了治療、護理的難度，給予患兒及蘇家屬相適宜的個體化護理干預(yù)是提高臨床治療效果、降低哮喘發(fā)作率的關(guān)鍵［2】。繼2008年發(fā)布了針對

4、兒童哮喘PRACTALL共識報告后［3】，2009年全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)委員會則推出了針對5歲以下兒童哮喘的指南［4】。最近，國際哮喘、過敏與免疫協(xié)會又發(fā)表了兒童哮喘國際共識(InternationalConsensusonPediatricAsthma，ICON)［5】。對目前世界上主要哮喘指南中的觀點與內(nèi)容進行了概括和總結(jié)。2.哮喘患兒健康教育中的現(xiàn)狀2.1國外研究現(xiàn)狀2.1.1哮喘管理中的突出問題一一患兒及家屬依從性差2.1.1.1患兒及家屬知識缺乏在泰國清邁，3828名兒童中，有4.2%的兒童曾經(jīng)歷過哮喘癥狀。由于在照護過程中，家屬護理知識及用

5、藥知識缺乏。一些家屬認(rèn)為吸入器對孩子有害，未將其運用于患兒的治療從而導(dǎo)致了康復(fù)率降低。在荷蘭歐文等應(yīng)用實吋藥物監(jiān)控系統(tǒng)對改善治療依從性的研宄中提示，實吋監(jiān)控加上短信提醒的方式能有效的減少哮喘藥物的漏服率，提升了自我管理與控制水平，同時也讓醫(yī)生了解在吸入皮質(zhì)激素治療中仍控制不良的哮喘患兒情況［6】。英國斯莫爾［7】指出文化項0改善了少數(shù)民族兒童和成人哮喘相關(guān)的結(jié)果.德國麥克馬納斯.薩維奇［8］從文化視角的干預(yù)方面管理糖尿病和哮喘兒童和青少年做了研究。文化干預(yù)管理糖尿病和哮喘兒童和青少年冇很好的效果。2.1.1.2患兒及家屬的態(tài)度和信念在美國哮喘患兒的發(fā)病率很高，

6、照顧者中沮喪，抑郁，或是生活壓力大都會影響他們配合治療的態(tài)度，家庭關(guān)系緊張或是單親家庭，他們在應(yīng)對哮喘發(fā)作就醫(yī)及治療方面的態(tài)度都明顯差于和睦雙親家庭。護理人員不良情緒會影響患兒配合治療的態(tài)度。在美國，新近調(diào)查研宄年齡在3-10歲的300個持續(xù)哮喘患兒家屬，近三分之一非常捫心哮喘藥物對孩子的副作用。這種捫心是最冇可能關(guān)注潛在的長期影響，誤解類固醇藥物(非合成代謝類固醇)和感知依賴的風(fēng)險。研究也指出低收入群體沒有得到根據(jù)指導(dǎo)的有效治療；家庭影響、惡劣的生活環(huán)境也是哮喘發(fā)作的高危因素，冇過危險史(哮喘急性發(fā)作)的患兒及家屬配合治療的積極性明顯高于未發(fā)生過危險經(jīng)歷的患

7、兒及家屬。2.2國內(nèi)研究現(xiàn)狀哮喘防治的護理實踐主要集中在心理指導(dǎo)以及健康教育路徑的應(yīng)用等。孫新慧［9】在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予心理指導(dǎo)，比較護理前后患兒及家屬焦慮自評量表(sAs)評分及滿意度。結(jié)果心理指導(dǎo)后患兒及家屬SAS評分低于心理指導(dǎo)前(t=3.875,P=0.038)。適吋實施心理指導(dǎo)可有效改善患兒及家屬心理狀況，提高滿意度。張清秀［10］等人在中醫(yī)治療兒科哮喘患兒85例臨床觀察及護理組間研究中結(jié)果提示對照組顯效25例，有效45例，無效15例，總的治療有效率為82.4%;治療組顯效30例，有效50例，無效5例，總的治抒有效率為94.1%。結(jié)論中醫(yī)治療小兒哮

8、喘效果理想，輔以精心的護理，能取得非常