急診氣管插管76例體會(huì)

《急診氣管插管76例體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、急診氣管插管76例體會(huì)廣丙南寧華僑投資區(qū)醫(yī)院急診科廣丙南寧530105摘要：目的：總結(jié)長托寧聯(lián)合地丙泮在急危病患插管中的使用，以提高救治成功率。方法對(duì)2012年3月一2014年5月木科進(jìn)行搶救性氣管插管76例救治的臨床資料進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果成功率89%,完成氣管插管時(shí)間6?20s。結(jié)論采用在氣管插管前靜脈推注長托寧聯(lián)合地丙泮的方法獲得滿意效果。關(guān)鍵詞：氣管插管術(shù)；長托寧；地丙泮急診氣管插管術(shù)是危重患者搶救中快速建立人工氣道的重要方法之一，而氣管插管是一種刺激性操作。為此木科采用在氣管插管前靜脈推注長托寧聯(lián)合地丙泮的方法

2、獲得滿意效果，總結(jié)如下。1、資料與方法1.1臨床資料選擇2012年3月一2014年5月木科進(jìn)行搶救性氣管插管的危重癥患者76例，男49例，女31例，年齡2?78歲；均聯(lián)合用藥。1.2方法先與患者或家屬簡要溝通，并迅速判斷插管條件，估計(jì)插管條件尚可即可進(jìn)行治療。15例危重病患在院前使用喉罩救護(hù)車送入院。全部患者采取經(jīng)口氣管插管。用藥組插管前首先靜脈推注地丙泮10mg（小兒按藥物說明）、長托寧O.Olmg/kgo1.3插管方法76例均釆用經(jīng)U明視氣管插管，院前急診一般準(zhǔn)備直型喉鏡和多種型號(hào)氣管導(dǎo)管，術(shù)者調(diào)整身體位置，雙

3、眼與患者保持足夠距離以便雙目直視。左手握住喉鏡，右手使患者口腔張開，插入患者右舌方。逐漸移動(dòng)鏡身到口中央，把舌壓到左側(cè)。緩慢插入鏡身定位到會(huì)厭。則要把它放到會(huì)厭谷，即舌跟和會(huì)厭之間。正確擺放鏡片的位置后，喉鏡向前上提45°角，就可以看到聲帶。沿著喉鏡手軸向患者足側(cè)方向推進(jìn)。手腕不要彎，搖動(dòng)鏡片防止患者牙齒的咬合，這吋候要避免牙齒和軟組織損傷（不要放大聲門視野）。右手握住氣管插管，維持聲帶視野，插氣管插管到患者U右側(cè)。插管不應(yīng)被聲帶視野阻塞，這是操作的關(guān)鍵部分。插管通過聲帶進(jìn)入氣管直到球囊消失。抽出針芯，進(jìn)球

4、過聲帶3?4cm?？諝馀蛎浨蚰业椒乐孤馑钚毫ΑＲ话阋笊儆?0ml的空氣。對(duì)于聲門暴露閑難者可采取導(dǎo)管芯輔助法，將帶有管芯的導(dǎo)管彎成魚鉤型或類似“L”形，借助管尖的硬度抬起會(huì)厭，并緊貼會(huì)厭喉面向前上方插入導(dǎo)管，容易將氣管尖端進(jìn)入氣管內(nèi)。當(dāng)氣管尖端進(jìn)入聲門3?4cm處即可拔出管芯。一旦可以證實(shí)氣管插管在合適位置，隨即把導(dǎo)管固定在患者頭部。要使用氣管內(nèi)插管固定器來固定導(dǎo)管，因?yàn)楣潭ㄆ骺梢灶A(yù)防導(dǎo)管位移。如果固定裝置不能有效的固定，可以用膠帶或布的氣管插管固定帶。鎮(zhèn)定藥的使用與手的固定也可以用來防止患者不慎拔出插管

5、。插管成功后先行球囊人工呼吸,再連接呼吸機(jī)。對(duì)于危重患者，在迅速插管的同吋，并采取蘇他搶救復(fù)蘇措施。2結(jié)果氣管插管組第一次插管成功68例，成功率89%;第二次插管成功7例，完成氣管插管吋間6?20s。一例插管失敗者則采取環(huán)甲膜穿刺、切開或纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管內(nèi)插管的補(bǔ)救措施。3討論經(jīng)過積極的氣管插管并用呼吸機(jī)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，獲得了很好的療效，為急性重癥患者贏得了寶貴的搶救吋機(jī)。急診氣管插管是保持呼吸道通暢、鉗治兒童食管異物及搶救呼衰行之冇效方法。3.1長托寧奮效預(yù)防氣管插管反應(yīng)急診氣管插管吋，清醒或淺昏迷患者常

6、因強(qiáng)刺激而產(chǎn)生抵抗、牙關(guān)緊閉、開口困難等，不能耐受氣管插管。對(duì)于這類患者，應(yīng)充分潤滑氣管導(dǎo)管，操作手法輕柔，盡量爭取一次插管成功，必要吋可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑甚至肌松劑。然而不適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑可能會(huì)加重患者的譫妄癥狀，使其變得遲鈍或思維混亂，導(dǎo)致躁動(dòng)，其至延緩疾病的恢復(fù)。急診氣管插管時(shí)一般無充分的準(zhǔn)備,因此，使用強(qiáng)效鎮(zhèn)靜劑及肌松劑存在很大風(fēng)險(xiǎn)。而長托寧和地西泮相對(duì)安全。氣管插管常發(fā)生氣管插管（心血管）反應(yīng)，它指表現(xiàn)為喉鏡和插管操作期間發(fā)生血壓升高和心動(dòng)過速反應(yīng)，并可誘發(fā)心律失常.這種反應(yīng)是一種多突觸反射，呼吸道受到刺激后，

7、沖動(dòng)通過迷走祌經(jīng)和舌咽神經(jīng)，從而引起全身性自主神經(jīng)反應(yīng)，蘇中包括交感神經(jīng)末梢去甲腎上腺素的廣泛釋放和腎上腺髓質(zhì)腎上腺素的分泌。這在心血和腦血管疾病患者，此不良反應(yīng)則冇可能帶來一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心肌缺血，心肌梗死，惡性心律失常（如多源性室性早博和室性心動(dòng)過速等），急性心功能衰竭，動(dòng)脈瘤破裂等。另外氣管插管刺激聲門、氣管、氣管隆突等還可引起迷走-迷走反射，表現(xiàn)為心動(dòng)過緩、血壓下降，甚至心跳驟停，但此種情況臨床較為少見。氣管插管有交感興奮作用，可以導(dǎo)致患者心率增快，并且增加呼吸道分泌物，術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗膽堿藥（Anti

8、cholinergicdrugs），可以減少呼吸道分泌物，以前多數(shù)用阿托品，但其對(duì)受體無選擇作用，可增加心率同吋增加氧耗，加重心臟負(fù)荷。長托寧作為新型選擇性抗膽堿能藥物在氣管插管前用藥中的應(yīng)用，其主要目的之一是抑制唾液腺和呼吸道腺體的分泌，以利于氣管插管中呼吸道通暢和減少術(shù)中返流、誤吸的機(jī)會(huì)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。長托寧對(duì)Ml、M3受體有高度選擇性，能夠充分