雙重介入治療肺癌合并肝轉(zhuǎn)移的療效和安全性探討

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1、雙重介入治療肺癌合并肝轉(zhuǎn)移的療效和安全性探討薛明月/RJ志明南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院摘要：目的探討雙重介入治療肺癌合并肝轉(zhuǎn)移患者的效果和安全性。方法將近年來的64例肺癌合并肝轉(zhuǎn)移患者分成兩組，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，觀察組采用選擇性動脈造影給予肺肝雙重介入化療，對照組采用靜脈給藥化療;觀察兩組的治療效果，分析臨床用藥安全性。結(jié)果兩組在肺肝腫瘤體積改善率、疼痛指數(shù)和癥狀指數(shù)評分等療效方面，在肝腎功能異常、白細(xì)胞異常、并發(fā)癥和治療依從性等不良反應(yīng)率方面，在6個月和12個月的生存率、平均生存時間和生活質(zhì)量指數(shù)等疾病預(yù)后方而比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）。結(jié)論采用雙重介入治療肺癌肝轉(zhuǎn)

2、移患者，療效佳、不良反應(yīng)少，能明顯改善患者的生活質(zhì)量和疾病預(yù)后,是一種安全有效的臨床治療方法。關(guān)鍵詞：肺癌肝轉(zhuǎn)移;雙重介入;療效;安全性;收稿日期：2017-04-07Received：2017-04-07肺癌為起源于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，占男性腫瘤的首位。隨著被動吸煙和環(huán)境吸煙的增加，大氣污染的日益惡化以及人民生活飲食習(xí)慣的改變，肺癌的發(fā)病率呈逐年升高，且呈年輕化發(fā)展的趨勢，嚴(yán)重危害著人類的健康。大多肺癌早期無特異性表現(xiàn)，早期診斷依據(jù)不足，確診時己至中晚期，大多己發(fā)生轉(zhuǎn)移，失去了手術(shù)的最佳時機(jī)。肺癌的血行轉(zhuǎn)移是常見的轉(zhuǎn)移方式，而肝轉(zhuǎn)移是最常見的血行轉(zhuǎn)移的部位，大多患者發(fā)

3、生程度不同的肝細(xì)胞損傷，肝功能出現(xiàn)明顯異常，明顯影響了臨床治療方法的選擇，患者的病情進(jìn)展較迅速，預(yù)后較差m。如何提高肺癌肝轉(zhuǎn)移的早期診斷率，選擇適宜的治療方法是提高生活質(zhì)量和改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的靜脈注射全身化療的副作用較大，患者痛苦較明顯，費(fèi)用較高，但療效欠佳。近年來，我們對肺癌肝轉(zhuǎn)移患者給予雙重介入治療,取得了較好的治療效果，現(xiàn)總結(jié)并報道如下。資料和方法一、一般資料選擇我院呼吸內(nèi)科和腫瘤科2014年1月至2016年3月收治的原發(fā)性肺癌肝轉(zhuǎn)移患者64例，作為研究對象。其中男性43例，女性21例;年齡43~78歲，平均(57.3±6.4)歲。肺癌病史2?14月，平均5.3±

4、1.4月；中央型肺癌46例，周圍型肺癌19例；小細(xì)胞癌28例，鱗癌21例，腺癌15例;主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性消瘦，刺激性咳嗽，患側(cè)胸痛，輕度氣急，痰中帶血或咯血。肝轉(zhuǎn)移癌病史0.5~2月，平均(1.1±0.3)月；多發(fā)性轉(zhuǎn)移49例，孤立性轉(zhuǎn)移15例；肝轉(zhuǎn)移灶廣3枚，平均1.5±0.2枚;直徑0.5?3.5cm,平均1.4±0.3cm;主要臨床表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛不適，腹脹，黃疽，飲食減退等;肝功能和蛋白等指標(biāo)異常15例。報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，經(jīng)醫(yī)患溝通知情同意選擇，按治療方法將患者分成觀察組和對照組，每組32例;將兩組的基線資料和病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P〉0.05)，具有

5、可比性。二、病例選擇(一)入選標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)性肺癌經(jīng)過胸部X線、CT檢查、MRT掃描、PET檢查等方法，結(jié)合臨床資料進(jìn)行初診;行脫落細(xì)胞學(xué)檢查、纖維或電子支氣管鏡、針吸細(xì)胞學(xué)檢查、胸腔鏡檢查，并結(jié)合CEA、CA-50、CA-125、CA-199、NSE等腫瘤標(biāo)志物檢查確診。轉(zhuǎn)移性肝癌經(jīng)過超聲檢查表現(xiàn)為肝內(nèi)多發(fā)性的低IH］聲、無lEl聲或高lEl聲區(qū)，可有“牛眼征”和“靶征”；各有相應(yīng)CT、MRI掃描檢查和多期增強(qiáng)動態(tài)造影，PET、PRT-CT,針吸細(xì)胞學(xué)檢查、腹腔鏡檢查等;ALP、丫-GT等持續(xù)性升高，CEA動態(tài)監(jiān)測等。(二)排除標(biāo)準(zhǔn)診斷不明確，有肝臟以外的轉(zhuǎn)移灶，惡液質(zhì)期，肝功能C

6、hild分級C級，腹水形成，心肺腎等重耍臟器功能衰竭，藥物過敏、凝血功能障礙等介入禁忌證，拒絕配合該研究者等。三、治療方法囑患者保持良好的心態(tài)和生活習(xí)慣，適當(dāng)増加高蛋Q、高維生素和高熱量的食物,避免刺激性食物。盡量選用對肝臟無損害或者損害較小的藥物，選用制酸護(hù)冑、保護(hù)胃黏膜和促進(jìn)胃腸蠕動等藥物;使用復(fù)方廿草酸銨、異廿草酸鎂和還原型谷胱甘肽等藥物護(hù)肝降酶，有黃疽的患者適當(dāng)給予茵梔黃或苦黃等利肭退黃;增強(qiáng)免疫力，給予營養(yǎng)支持，適當(dāng)補(bǔ)充支鏈氨基酸、多種維生素、白蛋白及新鮮血漿等。(1)觀察組:化療藥物組成為順鉑(DDP)80?100mg,5-氟尿嘧旋(5_Fu)1000?1500mg

7、,表阿霉素(ADM)60?80mg,甲氨蝶呤(MTX)30?50mg等。一般采用Seldinger法行右側(cè)股動脈路徑穿刺成功后，在DSA監(jiān)視下，將5F導(dǎo)管插管至患肺心選擇性動脈造影，觀察腫瘤的部位、直徑、供血動脈和染色情況等，將稀釋好的化療藥物的1/2量經(jīng)導(dǎo)管緩慢推注入支氣管、內(nèi)乳或肋間等供血的靶動脈;如果患者有咯血對用少許明膠海綿顆粒栓塞供血動脈主干。再將導(dǎo)管插入肝動脈造影，選擇性插入肝內(nèi)有動脈或者肝左右動脈內(nèi)，將剩余的化療藥物注入靶動脈;使用超液態(tài)碘油進(jìn)行靶動脈栓塞必要時標(biāo)記上同位素進(jìn)行