不同介入療法對胃癌肝轉(zhuǎn)移瘤療效的探討

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1、不同介入療法對胃癌肝轉(zhuǎn)移瘤療效的探討劉彥森馬桂玲李丹崔凱內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院介入科，內(nèi)蒙古牙克石022150[摘要]目的探究單純肝動(dòng)脈灌注術(shù)和經(jīng)肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)兩種不同介入療法對胃癌肝轉(zhuǎn)移瘤的臨床療效。方法將60例胃癌肝轉(zhuǎn)移瘤患者分為兩組，一組26例患者采用肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)（對照組），另一組34例患者行單純肝動(dòng)脈灌注化療術(shù)（實(shí)驗(yàn)組），比較兩種不同介入療法療效的差異。結(jié)果60例患者中，乏血供者31例，富血供者29例，富血供者中除3例彌漫性病灶外，26例均行經(jīng)肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)（對照組），其余34例行單純肝動(dòng)脈灌注化療術(shù)（實(shí)驗(yàn)組），兩組患者均為出現(xiàn)顯著不良反應(yīng)，但實(shí)驗(yàn)

2、組患者腫瘤有效率（76.92%）和控制率（88.46%）均顯著好于對照組（35.29%與64.71%），且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)在富血供胃癌肝轉(zhuǎn)移瘤患者的臨床治療中，安全性高，可把此療法在臨床上推廣應(yīng)用。.jyqk或1cm以上；④經(jīng)皮動(dòng)脈刺肝動(dòng)脈灌注化療術(shù)方面沒有明顯的禁忌證[2]。1.3治療方法行經(jīng)股動(dòng)脈改良Seldinger穿刺，術(shù)前對患者肝轉(zhuǎn)移灶的多少進(jìn)行詳細(xì)評估，接著根據(jù)術(shù)中腹腔干動(dòng)脈或肝動(dòng)脈的DSA造影情況對病灶中的主要供血?jiǎng)用}以及有無動(dòng)靜脈瘺、門靜脈癌栓等情況進(jìn)行分析，接著結(jié)合轉(zhuǎn)移灶的多少與DSA表現(xiàn)選擇合適的介入方式。全

3、部患者中，富血供病灶者（局限于肝內(nèi)一葉結(jié)節(jié)數(shù)≤5個(gè)或總結(jié)節(jié)數(shù)≤3個(gè)）29例，除3例彌漫性病灶外，26例均行經(jīng)肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)（TACE）（實(shí)驗(yàn)組）；乏血供結(jié)節(jié)和肝內(nèi)彌散多發(fā)病灶者31例及富血供中的3例彌漫性病灶者，均行肝動(dòng)脈灌注術(shù)（TAI）（對照組），兩組患者均使用在氟尿嘧啶（聯(lián)合國編號：UN2811）的基礎(chǔ)上給予灌注化療藥物化療，對照組經(jīng)經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺肝動(dòng)脈灌注500mg/m2氟尿密啶、130mg/m2奧沙利鉑（國藥準(zhǔn)字H20040817）以及300mg亞葉酸鈣（國藥準(zhǔn)字H20073593），并病灶供血?jiǎng)用}所在位置對病灶進(jìn)行栓塞，栓塞劑為5～15mL的超液態(tài)碘油乳

4、化劑+250mg氟尿嘧啶，根據(jù)腫瘤的完全充填情況選擇相應(yīng)的用量，術(shù)后第2天起，連續(xù)4d從靜脈給患者滴注500mg/m2氟尿嘧啶和300mg亞葉酸鈣[3-4]。實(shí)驗(yàn)組則僅經(jīng)肝動(dòng)脈對化療藥物進(jìn)行灌注，具體用量為500mg/m2氟尿嘧啶、130mg/m2奧沙利鉑以及300mg亞葉酸鈣，術(shù)后第2天起，持續(xù)4d給患者靜脈滴注500mg/m2奧沙利鉑和300mg亞葉酸鈣[5]。全部患者的治療方案均每3周重復(fù)1次，兩周期間隔的具體時(shí)間根據(jù)患者的血常規(guī)以及肝功能等方面的復(fù)查情況而定，治療期間，若患者發(fā)生比較明顯的的不良反應(yīng)或者病情出現(xiàn)進(jìn)展現(xiàn)象，則暫停原治療方案，否則均持續(xù)給予6周治療。

5、1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)對全部患者進(jìn)行3~30個(gè)月的隨訪，比較其療效。兩組患者均在治療每2周期后使用MR或CT進(jìn)行肝臟檢查，并對可評價(jià)的病灶進(jìn)行詳細(xì)測量，對于多發(fā)性病灶，至少要測量3個(gè)具有一定代表性的病灶，由放射學(xué)專業(yè)中的兩名醫(yī)師分析全部患者的影像學(xué)資料。以下為具體的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（RECIST標(biāo)準(zhǔn)）：（1）目標(biāo)病灶：①完全緩解（CR）：全部目標(biāo)病灶均消失，且維持時(shí)間至少為4周；②部分緩解（PR）：基線病灶長徑總和縮小為30%或30%以上，維持在4周以上，病灶沒有任何進(jìn)展，也沒有出現(xiàn)新病灶；③進(jìn)展（PD）：基線病灶長徑總和增加為20%或20%以上，或有新病灶出現(xiàn)；④穩(wěn)定（SD）

6、：介于疾病進(jìn)展及部分緩解之間[8]。（2）非目標(biāo)病灶：①CR：腫瘤標(biāo)記物恢復(fù)到正常水平或全部非靶病灶消失；②SD：腫瘤標(biāo)記物持續(xù)比正常值高或存在一個(gè)或多個(gè)非靶病灶；③PD：非目標(biāo)病灶有所進(jìn)展或存在一個(gè)或多個(gè)新病灶。參考NCI-CTC標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者的不良反應(yīng)進(jìn)行評價(jià)，并對兩組患者的腫瘤有效率（ORR=CR+PR）、控制率（DCR=CR+PR+SD）、6、12、24個(gè)月中位生存時(shí)間及生存率進(jìn)行計(jì)算，遠(yuǎn)期療效主要以總生存時(shí)間（OS）為觀察指標(biāo)。1.5統(tǒng)計(jì)方法全部患者的臨床數(shù)據(jù)資料均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理并做詳細(xì)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量

7、資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1病理類型和腫瘤血供之間的關(guān)系通過對肝轉(zhuǎn)移瘤DSA表現(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)分析可知，血供情況主要分為乏血供和富血供。該研究的60例患者中，富血供和乏血供分別為29例、31例，其中富血供者中有3例為彌漫性病灶。表1為全部患者血供特點(diǎn)和病理類型之間的關(guān)系。2.2不良反應(yīng)治療期間，兩組患者均出現(xiàn)了肝功能不全、惡心、嘔吐、白細(xì)胞下降等不良反應(yīng)，經(jīng)保肝治療及對癥治療后，大多數(shù)患者的癥狀都得到了有效改善。對照組中，18例患者出現(xiàn)了程度不同的發(fā)熱及疼痛情況，采取有效措施對患者進(jìn)行治療后，癥狀得到了明顯減輕，其中