晚期妊娠引產(chǎn)、催產(chǎn)臨床體會

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1、晚期妊娠引產(chǎn)、催產(chǎn)臨床體會孫春艷（黑龍江省漠河縣人民醫(yī)院165300）【中圖分類號】R714.2［文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（2012）1-0170-02【關(guān)鍵字】引產(chǎn)催產(chǎn)引產(chǎn)是指妊娠滿28周后，用人工方法啟動子宮收縮促成分娩。催產(chǎn)是指在正式臨產(chǎn)以后，以人工方法啟動、促進宮縮，加速分娩。一、晚期妊娠引產(chǎn)、催產(chǎn)的意義及方法（一）晚期妊娠引產(chǎn)、催產(chǎn)的意義隨著現(xiàn)代圍牛.醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對于正常妊娠晚期引產(chǎn)的指征有所放寬，明確孕齡已達預(yù)產(chǎn)期，通過產(chǎn)前檢查及B超等輔助檢查，證實胎兒已成熟，即可引產(chǎn)。如果宮內(nèi)環(huán)境不宜于胎兒發(fā)育或孕婦不宜繼續(xù)妊娠，則更是引產(chǎn)的指征。為了提高

2、分娩的安全性，人為誘發(fā)宮縮，調(diào)節(jié)分娩時間，稱為計劃分娩。即因醫(yī)學(xué)指征而適時終止妊娠，或因社會因素而進行的擇期引產(chǎn)，分娩發(fā)動受人為控制，分娩過程在醫(yī)生的監(jiān)護下進行，產(chǎn)婦在預(yù)計的時間內(nèi)分娩。積極引產(chǎn)可以使己成熟的胎兒及早脫離己不適于牛.長發(fā)育的宮內(nèi)環(huán)境，使母兒脫離繼續(xù)妊娠帶來的危害，減少母嬰患病率及圍產(chǎn)期死亡率。由于醫(yī)生和產(chǎn)婦對分娩均有準備，且盡量將分娩集中在人力、條件都較好的時間進行，有利于分娩過程的監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)和處理意外。同時，由于縮短了產(chǎn)程，也減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生。計劃分娩還伍括宮縮乏力或產(chǎn)程進展異常者的催產(chǎn)，催產(chǎn)主要用于原發(fā)性或繼發(fā)性宮縮乏力，產(chǎn)程中潛伏期或活躍期延

3、長或停滯的產(chǎn)婦。催產(chǎn)必須排除頭盆不稱及胎位異常。（二）引產(chǎn)、催產(chǎn)的方法引產(chǎn)、催產(chǎn)方法眾多，可分為兩大類：1.藥物引產(chǎn)、催產(chǎn)①縮宮素；②前列腺素；③蓖麻油引產(chǎn)餐；④雌激素；⑤米非司酮；⑥脫氫表雄酮；⑦安定；⑧松弛素。1.非藥物引產(chǎn)、催產(chǎn)①人工剝膜；②人工破膜；③乳房按摩催產(chǎn)、引產(chǎn)；④水囊引產(chǎn)；⑤氣囊助產(chǎn)。雖然藥物引產(chǎn)及乳房按摩催產(chǎn)、引產(chǎn)不屬產(chǎn)科手術(shù)范圍，但因經(jīng)常應(yīng)用,iL常需配合手術(shù)引產(chǎn)。二、適應(yīng)證1.妊娠高血壓綜合征（簡稱妊高征）重度妊高征在積極治療24?48小吋（長則不超過72小吋）后病情無明顯好轉(zhuǎn)，甚至反而加重，不疲考慮胎兒孕周及是否能成活疲終止妊娠；子癇患者控制抽搐2

4、?8小吋（不大于24小吋）后應(yīng)終止妊娠；或重度妊高征治療后好轉(zhuǎn)，但胎兒己成熟者，或腎臟損害嚴重，或胎盤功能低下，疑有潛在胎兒宮內(nèi)窘迫及胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩而胎兒可以存活者（34?36周）等均應(yīng)引產(chǎn)。還包括其他原因所致血壓持續(xù)吋間長達6?8周，或視網(wǎng)膜水腫嚴重并冇出血，有視網(wǎng)膜剝離危險者。2.過期妊娠胎兒過分成熟，胎盤老化功能低下，或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，或出現(xiàn)其他產(chǎn)科指征，或合并妊高征應(yīng)立即終止妊娠。孕40周后胎盤功能漸衰老，故對于妊娠過期應(yīng)加強產(chǎn)前系統(tǒng)監(jiān)護，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果適時予以引產(chǎn)。該類病例引產(chǎn)指征應(yīng)從嚴，若以剖宮產(chǎn)終止妊娠相對更安全，則不必要先行引產(chǎn)。3.胎膜早破妊娠足月或近足

5、月，胎膜早破潛伏期已達12小吋尚未臨產(chǎn)，除給予抗生素預(yù)防感染外，應(yīng)及吋引產(chǎn)。未足月胎膜早破，是否引產(chǎn)應(yīng)根據(jù)胎齡、胎兒肺成熟度、有無感染等綜合因素考慮。如胎齡>35周，娩出后可奮一定生存力，為防止破膜過久導(dǎo)致感染，應(yīng)考慮引產(chǎn)。<35周，胎兒未成熟,可暫不引產(chǎn)，延長宮內(nèi)生長吋間達35周后，但對可能招致的宮內(nèi)感染對母兒的潛在嚴重危害，應(yīng)告知患者與家屬，欲繼續(xù)保胎者應(yīng)簽好知情同意書。無論引產(chǎn)或暫不引產(chǎn)及有無感染征象等，均應(yīng)給予抗生素，預(yù)防宮內(nèi)感染。對胎兒肺未成熟者，可給予地塞米松。4.妊娠合并心臟病妊娠合并心臟病，心功能III級或以上者；風(fēng)濕性心臟病有肺動脈高壓、慢性心

6、房纖顫、高度房室傳導(dǎo)阻滯、活動性風(fēng)濕熱、并發(fā)細菌性心內(nèi)膜炎，先天性心臟病有明顯發(fā)鉗或肺動脈高壓者。有這些情況吋孕、產(chǎn)期心力衰竭或休克的發(fā)生率增加，故不宜妊娠，己懷孕者，均應(yīng)在早孕時予以終止。心肌炎者應(yīng)治愈后再妊娠。對妊娠己近晚期，引產(chǎn)不宜在孕29?32周前后心臟負擔最重吋進行。如己發(fā)生心力衰竭，應(yīng)積極控制心力衰竭之后實行，蘇分娩方式及麻醉砬慎重。近年來臨床實踐證明，剖宮產(chǎn)可在短時間內(nèi)結(jié)束分娩，從而減輕心臟負捫，對心臟病產(chǎn)婦冇益，宜選用。其麻醉多采用硬膜外連續(xù)麻醉不加腎上腺素。凡允許經(jīng)陰道分娩的引產(chǎn)孕婦，試產(chǎn)吋間不宜過長；宮U開全后應(yīng)及早予以手術(shù)助產(chǎn)結(jié)束分娩。有下列情況需選擇

7、剖宮產(chǎn)手術(shù)：①過去及孕期曾冇心力衰竭發(fā)作史，或心功能在III?IV期不能等其臨產(chǎn)；②發(fā)紺型先心??；③肺片奮肺淤血或呼吸道感染，即使心功能I?II級也應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)；④高齡初產(chǎn)，易發(fā)生產(chǎn)程延長導(dǎo)致難產(chǎn)增加心臟負捫；⑤急慢性心力衰竭，內(nèi)科治療無法控制者；⑥冇產(chǎn)科并發(fā)癥，如妊高征、嚴重貧血，過期妊娠、臀位、雙胎、枕先露胎頭高浮估計產(chǎn)程進展緩慢或含并其他內(nèi)外科并發(fā)癥者。1.妊娠合并腎炎急性腎炎時不宜妊娠，如己妊娠，未發(fā)生流產(chǎn)者，應(yīng)在病情緩解后或急性期過后終止妊娠。急性腎炎己治愈穩(wěn)定3年后可以妊娠，慢性腎炎尿蛋白僅一個“+”，