早期老年乳腺癌保乳手術(shù)臨床療效觀察

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1、早期老年乳腺癌保乳手術(shù)臨床療效觀察【摘要】目的：比較早期老年乳腺癌患者保乳術(shù)與改良根治術(shù)的療效。方法：將48例早期乳腺癌患者按治療方式分為2組：觀察組24例，接受保乳術(shù)治療；對(duì)照組24例，接受改良根治術(shù)治療。在患者出院后，再對(duì)其進(jìn)行長(zhǎng)迗3年的隨訪。結(jié)果：觀察組術(shù)后乳房美容效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論：早期老年乳腺癌行保乳治療具有機(jī)體創(chuàng)傷小、組織器官破壞少、美容效果好和保存功能的優(yōu)點(diǎn)，在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證的前提下，并不增加復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)?！娟P(guān)鍵詞】保乳術(shù)；改良根治術(shù)；早期乳腺癌乳腺癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤

2、，隨著生活節(jié)奏加快、社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈以及環(huán)境的惡化，乳腺癌的發(fā)病率逐年上升，其中老年乳腺癌060歲）的發(fā)病率近年來(lái)呈明顯上升趨勢(shì)［1，2］。有些老年患者由于對(duì)生存質(zhì)量的日益重視，不僅要求疾病得到控制，而且還希望盡可能保留乳房外形，因此采取了乳腺癌的保乳手術(shù)方式。本文選擇了我院2008年5月至2010年3月24例同意接受保乳手術(shù)的早期老年乳腺癌患者進(jìn)行保乳手術(shù)，并與同期24例接受改良根治術(shù)的早期老年乳腺癌患者進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1臨床資料選擇我院2008年5月至2010年3月老年乳腺癌患者48例，均為經(jīng)病理學(xué)確診的乳腺癌，均

3、為I、II期患者，單發(fā)腫瘤，腫瘤直徑3cm，48例患者分為觀察組（保乳手術(shù)）和對(duì)照組（改良根治術(shù)），具體情況見(jiàn)表1。觀察組患者主觀上均有強(qiáng)烈的保乳愿望，符合保乳手術(shù)治療適應(yīng)癥，具備放化療條件，愿意接受隨訪。1.2手術(shù)方法1.2.1觀察組行保乳手術(shù)。采取弧形切口，切開皮膚后，用電刀在距腫瘤邊緣2?3cm的正常乳腺組織內(nèi)，將腫瘤連同周圍部分正常乳腺組織及部分胸大肌筋膜在內(nèi)一并切除。然后用線標(biāo)記出切除腫塊的各邊界的方位，送病理科做冰凍病理檢查，標(biāo)記的目的是為了解鏡下切緣有無(wú)癌細(xì)胞殘留。腫瘤切除后，創(chuàng)腔要嚴(yán)密止血，乳腺邊緣的縫合視乳腺的厚度做一層或二

4、層縫合，然后縫合皮膚。腋窩淋巴結(jié)的清掃可與原發(fā)灶一并或分開切除，做腋淋巴結(jié)清掃時(shí)，應(yīng)更換在切除腫瘤時(shí)所有使用的手術(shù)器械。腋窩切口選擇，一般情況下，腋窩淋巴結(jié)清掃另做切口，可做腋前線與腋后線間的弧向上的，橫弧形切口，長(zhǎng)5?6cm。若腫瘤位于乳腺外上象限，位置靠近腋窩時(shí)，做原切口的延長(zhǎng)切口。切開皮膚后，用電刀在皮下分離皮瓣，皮瓣可以保留少量的脂肪及血供，皮瓣上、下分離5cm。用電刀分離胸大肌前的脂肪至胸大肌下，然后向內(nèi)分離出胸小肌，再沿胸小肌向上到腋靜脈，沿腋靜脈下緣切開喙鎖筋膜，將腋靜脈周圍的脂肪，淋巴組織分離，保留胸長(zhǎng)神經(jīng)及胸背神經(jīng)，同時(shí)清除

5、胸大肌與胸小肌間腫大淋巴結(jié)1.2.2對(duì)照組行改良根治術(shù)。根據(jù)乳房大小及腫瘤所在部位選擇合適的手術(shù)切口，橫梭形或縱梭形切口。一般應(yīng)距腫瘤邊緣3cm以上做切口，皮膚切開后將皮瓣游離，自內(nèi)下向外上分離出乳腺及深部的胸大肌筋膜，切至胸大肌外緣。解剖鎖骨下血管，行腋窩胸大肌和胸小肌琳巴結(jié)的清掃術(shù)。術(shù)后沖洗創(chuàng)面，放置引流管，縫合皮膚，包扎切口和腋下。1.3術(shù)后綜合治療患者術(shù)后根據(jù)其體情況行放療、化療和內(nèi)分泌治療。對(duì)照組放療照射患側(cè)胸壁、鎖骨上DT50Gy,觀察組在此基礎(chǔ)上對(duì)瘤床追加照射10-15Gy。高?；颊呋熡鑄AC、TEC方案，低?；颊哂鐲EF、C

6、AF方案，共4-6周期。對(duì)ER+、PR+者，口服來(lái)曲唑，共5年。1.4乳房美容效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用張保寧［3］提出的美容評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)、良：雙乳對(duì)稱，雙乳頭水平差距＜2cm，患側(cè)乳房外形與健側(cè)無(wú)明顯差異，外觀正常，無(wú)瘢痕所致的乳腺上提或變形，手感患側(cè)與健側(cè)無(wú)差別，皮膚正常。②一般：雙乳對(duì)稱，雙乳頭水平差距＞2cm且彡3cm，患側(cè)乳房外形基本正?；蚵孕∮诮?cè)，手感患側(cè)略差，皮膚顏色變淺或發(fā)亮。③差：雙乳明顯不隊(duì)稱，雙乳頭水平差距＞3cm，患側(cè)乳房外觀變形，并較健側(cè)明顯略小，手感差，皮膚厚，呈橡皮樣，粗糙。1.5隨訪：術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月隨訪1次，2-

7、5年每6個(gè)月1次，5年后每1年1次。每年對(duì)患者進(jìn)行鉬靶攝片、B超、胸片檢查。觀察并發(fā)癥發(fā)生情況和術(shù)后生存率，局部復(fù)發(fā)率和外觀效果。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用Spssl5.0軟件包，生存率計(jì)算采用Kaplan-Meier方法。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P0.05。3討論乳腺癌外科治療經(jīng)歷了局部切除、Halsted根治術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)、改良根治術(shù)、前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)及保乳術(shù)等方式，現(xiàn)在隨著乳腺癌生物學(xué)和免疫學(xué)研究的不斷深入，目前認(rèn)為乳腺癌是一種全身性疾病已達(dá)成共識(shí)［4］。保留乳房的乳腺癌功能保全手術(shù)+放療+化療+內(nèi)分泌治療的綜合治療，已成

8、為早期乳腺癌的首選治療方法［5］。保乳手術(shù)不但可以降低手術(shù)對(duì)患者的損傷，保持乳房的自然形態(tài)，在局部復(fù)發(fā)率、無(wú)病生存率、總生存率與改良根治術(shù)相比無(wú)顯著差異。本研究結(jié)果