保乳手術(shù)治療早期乳腺癌患者的臨床療效觀察

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1、保乳手術(shù)治療早期乳腺癌患者的臨床療效觀江軍1徐彬尉（通訊作者）王宏偉2（1.常熟市第五人民醫(yī)院外科江蘇常熟215500）；（2.泰興市第三人民醫(yī)院麻醉科江蘇泰興225400）【摘要】目的：觀察保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效。方法：選擇我院外科自2010年2月~2013年5月收治入院的50例早期單側(cè)乳腺癌患者，按照治療方法需要分為觀察組和對(duì)照組，每組25例，觀察組實(shí)施保乳手術(shù)，對(duì)照組實(shí)施乳腺癌改良根治術(shù)，觀察和比較兩組手術(shù)的治療效果、患者的滿(mǎn)意度和生活質(zhì)量情況。結(jié)果：兩組患者的手術(shù)局部復(fù)發(fā)率比較無(wú)差異；觀察組患者的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組

2、患者軀體生理功能狀態(tài)、日常生活和社會(huì)活動(dòng)得分及總得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期乳腺癌患者采用保乳手術(shù)治療具有效果顯著、患者滿(mǎn)意度高的優(yōu)點(diǎn),有利于術(shù)后生活質(zhì)量的提高，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】保乳手術(shù)；早期；乳腺癌【中圖分類(lèi)號(hào)1R737.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1003-5028（2015）7-0175-02乳腺癌在女性中是比較常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率也是逐年增高，嚴(yán)重威脅著女性的身心健康［1］。乳房改良根治術(shù)是目前乳腺癌比較常用的方法，隨著對(duì)乳腺癌認(rèn)識(shí)的H益深入，選擇乳腺癌治療手段時(shí)要更多地考慮患者的生理以及心理需求。如今，保乳手術(shù)作為

3、一種新型方式正受到業(yè)內(nèi)相關(guān)學(xué)者的關(guān)注，其優(yōu)點(diǎn)更使之具有代替改良根治術(shù)的潛力［2］。我院外科采用保乳手術(shù)治療早期單側(cè)乳腺患者并與乳腺癌改良根治術(shù)作比較，取得比較滿(mǎn)意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料選擇我院外科自2010年2月?2013年5月收治入院的80例乳腺癌患者，年齡35?58歲，平均年齡（42.8±4.5）歲，患者經(jīng)針刺微創(chuàng)抽吸行病理切片確診為乳腺癌，根據(jù)TNM分期為I?II期。腫瘤位置于外上象限者38例，內(nèi)上象限8例，外下象限4例，腫瘤均為單發(fā)，直徑≤4cm，距乳頭≥3cm，未浸潤(rùn)乳暈及胸大肌，胸小肌，排除炎性乳腺癌，無(wú)胸部放療史

4、。根據(jù)患者手術(shù)方法需要分為觀察組和對(duì)照組，每組各25例。觀察組患者年齡35?58歲，平均(41.6±5.2)歲，乳腺癌TNM分期其中I期20例，II期5例；浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌21例、浸潤(rùn)性小葉癌3例，其他病例類(lèi)型1例；對(duì)照組年齡35?57歲，平均(43.5±4.9)歲，乳腺癌TNM分期其中I期21例，II期4例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌20例、浸潤(rùn)性小葉癌4例，其他病例類(lèi)型1例。兩組患者年齡，病理類(lèi)型及TNM分期等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)o1.2方法兩組患者均同意治療方法并簽署知情同意書(shū)。觀察組實(shí)施保乳手術(shù)，患者取平臥位，先標(biāo)記出患者乳腺腫瘤的

5、邊界來(lái)明確切緣位置，將腫瘤及與其距離2cm的正常乳腺組織切除，為了最大可能地降低乳房外形輪廓可能受到的影響,盡可能地不切除或者少切除腫瘤深部基底大的胸肌筋膜，術(shù)中快速進(jìn)行病理學(xué)檢査，如上、下、內(nèi)、外及基底切緣無(wú)癌殘留則止血。對(duì)照組實(shí)施改良根治術(shù)，在與腫瘤邊緣相距3cm的范圍內(nèi)將腫瘤、皮膚及乳頭切除，冋吋清掃Bergl、II水平的同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，術(shù)中保留胸大肌、小肌。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組手術(shù)的治療效果、患者的滿(mǎn)意度［根據(jù)患者的調(diào)查分滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意；每組滿(mǎn)意度(％)=(滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意)病例數(shù)/每組總病例數(shù)*100%。】和軀體生理功能狀態(tài)、tl常生活和社會(huì)活動(dòng)等生活質(zhì)量得

6、分及總得分情況［3】。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示計(jì)量資料，組間比較行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間比較行χ2檢驗(yàn),P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2結(jié)果2.1治療效果50例患者均順利完成手術(shù)，對(duì)其進(jìn)行隨訪5年后均存活，共有2例患者局部復(fù)發(fā)，觀察組和對(duì)照組各1例，比較無(wú)差異。2.2滿(mǎn)意度觀察組患者的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異奮統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。3討論近年來(lái)乳腺癌的發(fā)病率逐年增高，并且患者年齡有年輕化趨勢(shì)［4］。外科手術(shù)切除腫瘤為主要的治療手段，有報(bào)道表明［5］,腫瘤為全身性疾病，淋巴結(jié)對(duì)腫

7、瘤的擴(kuò)散并無(wú)防御功能，擴(kuò)大手術(shù)切除范圍也不能使治療效果提高，反而降低了生存質(zhì)量。由于臨床經(jīng)驗(yàn)、認(rèn)識(shí)問(wèn)題的差異以及醫(yī)療設(shè)備等多方面的原因，乳房改良根治術(shù)至今仍然被外科作為乳腺癌的首選術(shù)式。乳房除了是女性重要的生理特征外，也是其建立自信、保持健康心理狀態(tài)及維持和諧家庭關(guān)系的重要心理依據(jù)，一側(cè)乳房缺失不僅對(duì)其身體上造成重大創(chuàng)傷，而II對(duì)其心理上的傷害更大［6］;改良根治術(shù)治療早期乳腺癌患者后易導(dǎo)致患肢酸痛、淋巴水腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響術(shù)后女性的生活質(zhì)量，而保留乳房可使患者的心理負(fù)擔(dān)減輕，有利于術(shù)后生活質(zhì)量的提高