68例早期乳腺癌保乳手術(shù)臨床療效觀察

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1、68例早期乳腺癌保乳手術(shù)臨床療效觀察68例早期乳腺癌保乳手術(shù)臨床療效觀察【摘要】目的：探討早期乳腺癌保留乳房手術(shù)的近期療效。方法：對我院2003年6月至2007年8月收治的68例早期乳腺癌行保留乳房手術(shù)，并于術(shù)后進(jìn)行隨訪。結(jié)果：術(shù)后5年生存率為92.6%,乳房美容優(yōu)良率91.2%。結(jié)論：保留乳房手術(shù)治療早期乳腺癌的近期療效滿意，術(shù)前嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，術(shù)后給予規(guī)范的綜合治療是保留乳房手術(shù)獲得成功的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】早期乳腺癌；保乳術(shù)；外科【中圖分類號】R737?9【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號］1004-7484(2012)12-0066

2、-02乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命。近年來發(fā)病率逐年增加，發(fā)病年齡也呈年輕化發(fā)展［1］。隨著人們對生存質(zhì)量的日益重視，女性乳腺癌患者不僅耍求疾病得到控制，而且還希望盡可能保留乳房外形。因此逐漸形成了乳腺癌的保乳手術(shù)治療方式。本文選擇了我院2003年6月至2007年8月68例同意接受保乳手術(shù)的早期乳腺癌患者進(jìn)行保乳手術(shù)及綜合治療?，F(xiàn)將情況報道如下:1資料與方法1.1臨床資料入組女性68例，均為經(jīng)病理學(xué)確診的乳腺癌。所有病例術(shù)前經(jīng)臨床觸診、乳腺超聲、鋁靶掃描檢查，腫瘤均為單發(fā)，腫塊直徑＜3cm,年

3、齡26?54歲，平均年齡38.5歲。絕經(jīng)前53例(78%),絕經(jīng)后15例(22%)O病灶位置左乳39例，右乳29例，均位于乳頭外3cm以上。具體分期如表lo1.2手術(shù)方法：采取弧形切口，切除1/4乳腺或擴(kuò)大的腫瘤切除術(shù)切開皮膚后，用電刀在距腫瘤邊緣2?3cm的正常乳腺組織內(nèi)，將腫瘤連同周圍部分正常乳腺組織及部分胸大肌筋膜在內(nèi)一并切除。然后用線標(biāo)記岀切除腫塊的各邊界的方位，送病理科做冰凍病理檢查，標(biāo)記的冃的是為了解鏡下切緣有無癌細(xì)胞殘留。腫瘤切除后，創(chuàng)腔要嚴(yán)密止血，乳腺邊緣的縫合視乳腺的厚度做一層或二層縫合，然后縫合皮膚。腋窩淋巴

4、結(jié)的清掃可與原發(fā)灶一并或分開切除，做腋淋巴結(jié)清掃時，應(yīng)更換在切除腫瘤時所有使用的手術(shù)器械。腋窩切口選擇，一般情況下，腋窩淋巴結(jié)清掃另做切口，可做腋前線與腋后線間的弧向上的，橫弧形切口，長5?6cm。若腫瘤位于乳腺外上象限，位置靠近腋窩時，做原切口的延長切口。切開皮膚后，用電刀在皮下分離皮瓣，皮瓣可以保留少量的脂肪及血供，皮瓣上、下分離5cm。用電刀分離胸大肌前的脂肪至胸大肌下，然后向內(nèi)分離出胸小肌，再沿胸小肌向上到腋靜脈，沿腋靜脈下緣切開喙鎖筋膜，將腋靜脈周圍的脂肪，淋巴組織分離，保留胸長神經(jīng)及胸背神經(jīng)，同吋清除胸大肌與胸小肌間

5、腫大淋巴結(jié)。腋窩放置負(fù)壓引流管，另戳口引出，縫合皮膚，引流管術(shù)后24小時?36小吋拔出。1.3術(shù)后放療42例患者先行2-4周期化療，再行放療，最后完成余下化療。26例先行6周期化療，再行放療。全乳腺、鎖骨上照射50Gy,瘤床追加照射10-15Gyo1.4術(shù)后化療及內(nèi)分泌治療高?；颊遈TAC、TEC方案，低?；颊遈CEF、CAF方案，共完成4-6周期。8例IIb期患者予新輔助化療。對ER+、PR+者，絕經(jīng)前患者口服他莫西芬（TAM）,絕經(jīng)后患者口服來曲呼，共5年。1.5隨訪術(shù)后2年內(nèi)每3個月隨訪1次，2-5年每6個月1次，5年后每

6、1年1次。每年對患者進(jìn)行鉗靶攝片、B超、胸片檢查。觀察并發(fā)癥發(fā)生情況和術(shù)后生存率，局部復(fù)發(fā)率和外觀效果。1.6統(tǒng)計學(xué)方法將所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件spss15.0進(jìn)行處理，生存率計算采用Kaplan-Meier法。2結(jié)果2.1病理類型2.3遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移1例發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。2.4乳房美容效果評判標(biāo)準(zhǔn)采用張保寧［2］提出的美容評定標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)、良：雙乳對稱，雙乳頭水平差距W2cm,患側(cè)乳房外形與健側(cè)無明顯差異，外觀正常，無瘢痕所致的乳腺上提或變形，手感患側(cè)與健側(cè)無差別，皮膚正常。②一般：雙乳對稱，雙乳頭水平差距＞2cm且W3cm,患側(cè)乳房外形基

7、本正?；蚵孕∮诮?cè)，手感患側(cè)略差，皮膚顏色變淺或發(fā)亮。③差：雙乳明顯不隊稱，雙乳頭水平差距＞3cm,患側(cè)乳房外觀變形,并較健側(cè)明顯略小，手感差，皮膚厚，呈橡皮樣，粗糙。本組優(yōu)良55例,一般7例,差6例，總滿意率91.2%(62/68)o3討論乳腺癌外科治療經(jīng)歷了局部切除,Halsted根治術(shù)，擴(kuò)大根治術(shù)，改良根治術(shù)，前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)及保乳術(shù)等術(shù)式?，F(xiàn)在隨著乳腺癌生物學(xué)和免疫學(xué)研究的不斷深入，目前認(rèn)為乳腺癌是…種全身性疾病已達(dá)成共識［3］。保留乳房的乳腺癌功能保全手術(shù)+放療+化療+內(nèi)分泌治療的綜合治療，已成為歐美等國家的早期乳腺癌

8、的常規(guī)治療方法［4］。因此保乳手術(shù)體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對乳腺癌的新認(rèn)識，既有良好的治療效果，乂有良好的乳房術(shù)后外形與功能，已成為早期乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。隨著保乳手術(shù)的不斷發(fā)展，適應(yīng)癥也在逐漸發(fā)生改變。以前的適應(yīng)癥包括①腫瘤直徑〈3cm,臨床無明確腫大淋巴結(jié)，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。