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《早期老年乳腺癌保乳手術(shù)的臨床療效觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、早期老年乳腺癌保乳手術(shù)的臨床療效觀察【摘要】目的：比較早期老年乳腺癌患者保乳術(shù)與改良根治術(shù)的療效。方法：將48例早期乳腺癌患者按治療方式分為2組：觀察組24例，接受保乳術(shù)治療；對照組24例，接受改良根治術(shù)治療。在患者出院后，再對其進行長達3年的隨訪。結(jié)果：觀察組術(shù)后乳房美容效果顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。結(jié)論：早期老年乳腺癌行保乳治療具冇機體創(chuàng)傷小、組織器官破壞少、美容效果好和保存功能的優(yōu)點,在嚴格掌握手術(shù)適應證的前提下，并不增加復發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移的風險?！娟P(guān)鍵詞】保乳術(shù)；改良根治術(shù)；早期乳腺
2、癌乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤，隨著生活節(jié)奏加快、社會競爭的日益激烈以及環(huán)境的惡化，乳腺癌的發(fā)病率逐年上升，其屮老年乳腺癌（260歲）的發(fā)病率近年來呈明顯上升趨勢［1,2］。有些老年患者由于對生存質(zhì)量的H益重視，不僅要求疾病得到控制，而且還希望盡可能保留乳房外形,因此采取了乳腺癌的保乳手術(shù)方式。本文選擇了我院2008年5月至2010年3月24例同意接受保乳手術(shù)的早期老年乳腺癌患者進行保乳手術(shù)，并與同期24例接受改良根治術(shù)的早期老年乳腺癌患者進行比較，現(xiàn)報道如下：1資料與方法1.1臨床資料選擇我院2008年5月至2010
3、年3月老年乳腺癌患者48例，均為經(jīng)病理學確診的乳腺癌，均為I、II期患者，單發(fā)腫瘤，腫瘤直徑3cm,48例患者分為觀察組（保乳手術(shù)）和對照組（改良根治術(shù)），具體情況見表lo觀察組患者主觀上均冇強烈的保乳愿望，符合保乳手術(shù)治療適應癥，具備放化療條件，愿意接受隨訪。1.2手術(shù)方法1.2.1觀察組行保乳手術(shù)。采取弧形切口，切開皮膚后，用電刀在距腫瘤邊緣2?3cm的正常乳腺組織內(nèi)，將腫瘤連同周圍部分正常乳腺組織及部分胸大肌筋膜在內(nèi)一并切除。然后用線標記出切除腫塊的各邊界的方位，送病理科做冰凍病理檢查，標記的日的是為了解鏡下切
4、緣有無癌細胞殘留。腫瘤切除后，創(chuàng)腔要嚴密止血，乳腺邊緣的縫合視乳腺的厚度做一層或二層縫合，然后縫合皮膚。腋窩淋巴結(jié)的清掃可與原發(fā)灶一并或分開切除，做腋淋巴結(jié)清掃時，應更換在切除腫瘤時所有使用的手術(shù)器械。腋窩切口選擇，一般情況廠腋窩淋巴結(jié)清掃另做切口，可做腋前線與腋后線間的弧向上的，橫弧形切口，長5?6cnu若腫瘤位于乳腺外上象限，位置靠近腋窩時，做原切口的延長切口。切開皮膚后，用電刀在皮下分離皮瓣，皮瓣可以保留少量的脂肪及血供，皮瓣上、下分離5cm0用電刀分離胸大肌前的脂肪至胸大肌下，然后向內(nèi)分離出胸小肌，再沿胸小肌
5、向上到腋靜脈，沿腋靜脈下緣切開喙鎖筋膜，將腋靜脈周圍的脂肪，淋巴組織分離，保留胸長神經(jīng)及胸背神經(jīng)，同時清除胸大肌與胸小肌間腫大淋巴結(jié)。1.2.2對照組行改良根治術(shù)。根據(jù)乳房大小及腫瘤所在部位選擇合適的手術(shù)切口，橫梭形或縱梭形切口。一般應距腫瘤邊緣3cm以上做切口，皮膚切開后將皮瓣游離，自內(nèi)下向外上分離出乳腺及深部的胸大肌筋膜,切至胸大肌外緣。解剖鎖骨下血管，行腋窩胸大肌和胸小肌淋巴結(jié)的清掃術(shù)。術(shù)后沖洗創(chuàng)面，放置引流管，縫合皮膚，包扎切口和腋下。1.3術(shù)后綜合治療患者術(shù)后根據(jù)其體情況行放療、化療和內(nèi)分泌治療。對照組放療
6、照射患側(cè)胸壁、鎖骨上DT50Gy,觀察組在此基礎上對瘤床追加照射10-15Gy。高?；颊呋熡鑄AC、TEC方案，低危患者予CEF、CAF方案，共4-6丿制期。對ER+、PR+者，口服來曲畔，共5年。1?4乳房美容效果評價標準釆用張保寧［3］提出的美容評定標準：①優(yōu)、良：雙乳對稱，雙乳頭水平差距W2cm,患側(cè)乳房外形與健側(cè)無明顯差異，外觀正常，無瘢痕所致的乳腺上提或變形，手感患側(cè)與健側(cè)無差別，皮膚正常。②一般：雙乳対稱，雙乳頭水平差距＞2cm且W3cm,患側(cè)乳房外形基本正?；蚵孕∮诮?cè)，手感患側(cè)略差，皮膚顏色變淺或發(fā)
7、亮。③差：雙乳明顯不隊稱，雙乳頭水平差距＞3cm，患側(cè)乳房外觀變形，并較健側(cè)明顯略小，手感差，皮膚厚，呈橡皮樣，粗糙。1?5隨訪：術(shù)后2年內(nèi)每3個月隨訪1次，2-5年每6個月1次，5年后每1年1次。每年對患者進行釦靶攝片、B超、胸片檢查。觀察并發(fā)癥發(fā)生情況和術(shù)后生存率，局部復發(fā)率和外觀效果。1.6統(tǒng)計學方法：應用Spssl5.0軟件包，生存率計算采用Kaplan-Meier方法。計量資料采用I檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1比較手術(shù)情況觀察組的手術(shù)時間、拔管時間均明顯短于對照組，術(shù)
8、屮出血量、總引流量均少于對照組，且P<0.05,有統(tǒng)計學意義。2.2術(shù)后并發(fā)癥觀察組皮下積液率為8.3%,上肢淋巴性水腫率為4.1%,明顯低于對照組的20.8%和33.3%,且P<0.05,有統(tǒng)計學意義。2?3乳房美容效果比較觀察組的美容優(yōu)良率為91.6%,而對照組的美容優(yōu)良率為0,兩組相比具有統(tǒng)計學差異（P〈0?01）。兩組的局部復發(fā)率,遠處
