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《兩種徑路治療胸中段食管癌的手術(shù)效果評價》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、兩種徑路治療胸中段食管癌的手術(shù)效果評價【摘要】目的對兩種徑路治療胸中段食管癌的手術(shù)效果進行評價分析。方法60例胸中段食管癌患者，隨機分為實驗組和對照組，各30例。實驗組患者采取右胸路徑進行手術(shù)，對照組患者采取左胸路徑進行手術(shù)，對比兩組的療效。結(jié)果實驗組與對照組淋巴結(jié)清掃、3年生存率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論右胸路徑所體現(xiàn)出的效果更符合胸中段食管癌的治療原則，可顯著提高患者的生存質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】右胸路徑；左胸路徑；胸中段食管癌DOI：10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2015.19.054食管癌在
2、我國是一種常見的消化道惡性腫瘤，多發(fā)于患者中段食管，目前對于此病最主要的治療方式仍然是采用手術(shù)治療，但由于中段食管的解剖結(jié)構(gòu)相對較為復(fù)雜，所以手術(shù)操作過程難度較大，因此，提高腫瘤切除率、減少切緣癌殘留的關(guān)鍵就在于選擇合適的手術(shù)徑路［1］。本文主要對右胸路徑和左胸路徑兩種手術(shù)方式治療胸中段食管癌的效果進行研究分析，具體結(jié)果現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料本院2010年1月?2012年1月收治的胸中段食管癌患者中隨機挑選60例作為本次研宄的實驗對象，患者均表現(xiàn)為不同程度的吞咽困難，并經(jīng)胃鏡病理檢查和上消化道造成定位予以證實，
3、包括54例鱗癌，4例腺癌，2例腺磷癌。將60例患者隨機分為實驗組和對照組，各30例。實驗組中男18例，女12例，年齡38?72歲，平均年齡（53.4土7.8）歲，病程1?8個月，平均病程（4.2±1.5）個月，病變長度2?11cm，平均病變長度（4.7±2.8）cm。對照組中男16例，女14例，年齡36?73歲，平均年齡（52.7±8.5）歲，病程1?9個月，平均病程（4.3±1.6）個月，病變長度3?10cm，平均病變長度（4.6±3.1）cm。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）,具有可比
4、性。1.2治療方法實驗組患者采取右胸路徑進行手術(shù)治療，患者取45°的左斜臥位，在右胸前外側(cè)作切口，經(jīng)第四肋間進入胸腔，結(jié)扎奇靜脈弓并予以切斷，游離胸段食管及腫瘤，對食管旁和縱隔淋巴結(jié)作清掃處理。在患者上腹正中作切口，游離胃至幽門水平，對區(qū)域淋巴結(jié)進行清掃，加強保護胃網(wǎng)膜右動脈及胃右，將食管裂孔擴至3?4指寬，將胃送入右胸腔，將胃提升至右胸頂端或頸部，與食管吻合，固定縫合胃壁和胸頂胸膜，減少胃與食管吻合處張力［2］。對照組采用左胸路徑進行手術(shù)，患者取右側(cè)臥位在左胸后外側(cè)作切口，經(jīng)第六肋間進入胸腔，游離胸段食管以及腫瘤，對食管周圍
5、、支氣管周圍、隆突下淋巴結(jié)作清掃處理，在肝脾間將膈肌切開，游離胃，保留胃網(wǎng)膜右動脈、胃右及血管弓，雙重結(jié)扎胃左動脈，清掃胃做血管周圍淋巴結(jié)［3］。將胃提至主動脈弓上后與食管吻合，清掃頸部淋巴結(jié)，后將胃提至頸部，吻合食管。1.3觀察指標(biāo)術(shù)后對患者進行為期3年的隨訪，比較兩組患者3年的生存率、腫瘤切除率、淋巴結(jié)清掃、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及切緣癌殘留情況。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，實施t檢驗；計數(shù)資料以率（％）表示，實施X2檢驗。P0.05）。見表1。3討論胸中段食管癌在
6、食管癌中所占比例在50%以上，對于此病的治療，一般以徹底切除原發(fā)腫瘤、轉(zhuǎn)移病灶、其他受累組織以及淋巴結(jié)為最高的目標(biāo)。食管癌腫瘤可以沿淋巴管呈上下長距離或跳躍性轉(zhuǎn)移，所以若初次腫瘤切除的長度不夠，則保留食管復(fù)發(fā)局部腫瘤的幾率將大幅度上升［4］。對胸中段食管癌的治療途徑有多重，選擇合適的路徑進行手術(shù)治療對腫瘤的根治具有關(guān)鍵性的作用。左胸路徑是胸中段食管癌治療的常見方式，其無需作腹部切口，手術(shù)創(chuàng)傷相對較小，但是受主動脈弓阻礙及有限操作空間因素的影響，手術(shù)過程中對腫瘤的切除以及縱隔淋巴結(jié)的清掃往往無法達到理想的效果。本次研究中，對照組
7、患者采用左胸路徑，其腫瘤切除率為86.7%，1例切緣殘留，清除淋巴結(jié)72枚。右胸路徑可有效避開主動脈弓，于直視下對中段食管進行游離，充分暴露縱隔，術(shù)野清晰，操作空間不受限制，方便對組織進行探查以及解剖［5］，可大幅度提升腫瘤的切除率，避免對周邊組織形成損傷并且對淋巴結(jié)的清掃也更加徹底，可顯著提高患者生存率。實驗組患者采用右胸路徑，其腫瘤切除率達96.7%,無切緣殘留，清除淋巴結(jié)125枚。由于對淋巴結(jié)的清掃直接影響到胸中段食管癌患者的手術(shù)效果，所以，從這一點看，右胸路徑的優(yōu)勢比左胸路徑更大，但是右胸路徑的切口多，手術(shù)過程更加復(fù)雜
8、，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率將更大。綜合各方面來看，右胸路徑所體現(xiàn)出的效果更符合胸中段食管癌的治療原則，可顯著提高患者的生存質(zhì)量。參考文獻[1]羅強，藍碧洋，鐘醒能，等.兩種徑路治療胸中段食管癌的手術(shù)評價.河北醫(yī)學(xué)，2012，18(6)：746-748.[2]尤振兵，徐達夫，朱衛(wèi)國
