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《兩種手術(shù)徑路治療胸中段食管癌治療對比分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、兩種手術(shù)徑路治療胸中段食管癌治療對比分析近年來食管癌的治療取得了較大進展，但遠期生存率的提高方法仍為較難突破的瓶頸，研究報道稱其5年總生存率<；10%o西方學者多采取綜合治療腫瘤的方式，而在我國及日本，徹底手術(shù)治療被多數(shù)學者認可。目前，食管癌最主要的治療手段仍為外科治療，中段食管為食管癌的好發(fā)部位，在解剖結(jié)構(gòu)上存在一定復性，為手術(shù)操作帶來了一定難度，選擇恰當?shù)氖中g(shù)徑路是確定預后根治效果的關(guān)鍵［1］。本研究選擇本院2009年1月?2011年12月收治的胸中段食管癌患者80例，隨機分為兩組，對照組40例采
2、用經(jīng)左胸入路，觀察組40例采用經(jīng)右胸入路，對兩組臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下：1資料與方法1.1一般資料本組患者80例，男59例，女21例，年齡38?77歲，平均（55.6±；10.5）歲。均經(jīng)胃鏡病理檢查及上消化道造成定位證實。病程1.0?8.5個月,以不同程度的吞咽困難為主要臨床表現(xiàn)，為1.5?10.0cm病變長度，平均為（4.5±；3.3）cm。其中腺鱗癌1例，腺癌1例，鱗癌78例。同時采用胸部CT行常規(guī)檢查，對縱隔淋巴結(jié)及腫瘤與周圍組織的關(guān)系進行了解。隨機分為觀察組和
3、對照組各40例，兩組在性別、年齡、病變長度、病程、病理類型等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>；0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1觀察組采取右胸路徑實施手術(shù)，協(xié)助患者取約45°；的左斜臥位，切口選擇在右胸前外側(cè)，并經(jīng)第4肋間位置向胸腔內(nèi)進入，對奇靜脈弓行結(jié)扎并切斷，將腫瘤及胸段食管處于游離狀態(tài)，對食管旁淋巴結(jié)及縱隔淋巴結(jié)行清掃操作。切口選擇在上腹正中位置，將至幽門水平游離，對區(qū)域淋巴結(jié)行清掃操作，加強胃網(wǎng)膜友動脈及胃右的保護，對食管裂孔行擴大操作，達3?4橫指寬度為宜，送胃入右側(cè)胸
4、腔。將胃經(jīng)食管床提至頸部與食管或右胸頂處行吻合操作，胃壁與胸頂胸膜行數(shù)針固定縫合，以使吻合口張力減輕。1.2.2對照組采取左胸路徑,協(xié)助患者取右側(cè)臥位，切口于左胸后外側(cè)部選擇，經(jīng)第6肋間向胸腔進入，將腫瘤及胸段食管游離，并對隆突下、食管周圍、左支氣管周圍淋巴對行清掃操作。隔肌于肝脾間切開,將胃游離，胃網(wǎng)膜右動脈、胃右及其血管弓保留，對胃左動脈行雙重結(jié)扎，對胃左血管周圍淋巴結(jié)與賁門淋巴結(jié)行清掃操作，并將賁門部封閉。提胃至主動脈弓上行吻合食管操作,患者在弓上吻合存在一定難度時，則對頸段食管實施游離,對頸部淋巴
5、結(jié)行清掃操作，經(jīng)食管床將胃向頸部提升，并與食管行吻合操作。1.3統(tǒng)計學分析采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，計量數(shù)據(jù)采用(x±；s)表示，行t檢驗，計數(shù)資料行&chi；2檢驗，P<；0.05為差異有統(tǒng)計學意義。論文代寫2結(jié)果觀察組40例中，腫瘤成功切除39例，切除率占97.5%；無殘留切緣癌的情況發(fā)生。病理證實術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移12例，占30%；淋巴結(jié)共在術(shù)中有550枚被清除，其中135枚為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移度為24.5%o對照組40例中，腫瘤成功切除36例，切除率占90%；殘留上切緣癌1例，占2
6、.5%o病理證實術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移11例，占27.5%；淋巴結(jié)共在術(shù)中有510枚被清除，其中70枚為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移度為13.7%o見表1、2。3討論我國居民消化系統(tǒng)惡性腫瘤中，食管癌比較多發(fā)和常見，中段食管位置為其好發(fā)部位，占總食管癌患者的50%以上。與外科其它惡性腫瘤治療的方法類似，對原發(fā)腫瘤及其轉(zhuǎn)移灶行徹底切除，并行其受累的其它組織及淋巴結(jié)行完全性切除，為最高的治療食管癌的目標［2］。另外，就食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而言，其突出的特點為可上、下雙向沿食管旁淋巴結(jié)行跳躍式轉(zhuǎn)移，故最大限度的清掃食管癌淋巴結(jié)具有非常
7、重要的作用，除可使定期食管癌的準確度提高外，還可使腫瘤在控制方面的時間延長，進而極大的提高臨床治愈率［3］。在臨床治療中，實施手術(shù)切除為首選方法，取得了較佳的臨床效果，手術(shù)路徑的方式較多，但就解剖結(jié)構(gòu)進行分析，此部位存在一定復雜性，加大了手術(shù)操作的難度，對手術(shù)徑路進行科學合理的選擇，是降低切緣癌殘留率、使腫瘤切除率提高,對淋巴結(jié)實施更好的清掃，最終達到根治效果的關(guān)鍵［4］。我國在胸中段食管癌的治療中左胸路徑為最常用的手術(shù)治療方式，其優(yōu)勢在于所需的手術(shù)時間較短，腹部無切口，具有相對較小的手術(shù)創(chuàng)傷。但其存在的
8、不足之處在于在操作空間上受到一定限制，且主動脈弓還存在一定的阻擋作用，在縱隔淋巴結(jié)清掃和腫瘤的切除過程中產(chǎn)生了一定程度的不利影響，尤其是在清掃上縱隔的淋巴結(jié)時，而就腫瘤分期和手術(shù)治療的預后而言，清掃縱隔淋巴結(jié)是決定上述結(jié)果的關(guān)鍵［5］。淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移是影響預后效果因素中的最重要內(nèi)容［6］,研究表明，食管癌患者行手術(shù)治療后在5年內(nèi)發(fā)生死亡者死因為腫瘤復發(fā)的占80%,其中43.5%為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。食管癌發(fā)生于胸中段時，有較廣泛的淋巴
