兒科急危重癥搶救預(yù)案與流程

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1、兒科急危重癥搶救預(yù)案及流程目錄?一、輸液、輸血反應(yīng)?二、誤吸???三、突發(fā)猝死??四、藥物引起過敏性休克五、小兒驚厥???六、窒息????七、重癥哮喘?七、中毒?九、急性喉梗阻?十、心搏呼吸驟停與心肺復(fù)蘇術(shù)十一、急性呼吸衰竭?十二、高血壓危象患兒出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）發(fā)生輸血反應(yīng)時：?【應(yīng)急預(yù)案】??1．立即停止輸血，更換輸液皮條，改換為生理鹽水?2．報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥???3．若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者繼續(xù)觀察并做好記錄?4．填寫輸血反應(yīng)報告卡，及時上報院感科和血庫???5

2、．懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，保留血袋并抽取患兒血樣一起送血庫。6．患兒及家屬有異議時，立即按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定醫(yī)患雙方對實物進(jìn)行封存和啟封，封存的實物由醫(yī)院保管???7．疑似輸血引起不良后果需對血液進(jìn)行封存保留的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通知中心血站派人到場??【應(yīng)急程序】??立即停止輸血→更換輸液管→改換生理鹽水→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→嚴(yán)密觀察并記錄→填寫輸血反應(yīng)報告卡→上報院感科、輸血科→懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時→保留血袋→抽取患兒血樣→送輸血科??（二）發(fā)生輸液反應(yīng)時：?【應(yīng)急預(yù)案】????1．立即停止輸液保留靜脈通路

3、，改換液體和輸液皮條??2．報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥???3．情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時行心肺復(fù)蘇??4．觀察和記錄患兒生命體征???5．填寫輸液反應(yīng)報告卡，及時報告醫(yī)院感染科，記錄救治經(jīng)過??6．保留輸液皮條和藥液備檢???7．患兒家長有異議時，立即按輸血處理程序?qū)嵨镞M(jìn)行封存??【應(yīng)急程序】?立即停止輸液→更換液體和輸液皮條→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地?fù)尵取^察生命體征→記錄搶救過程→及時上報→保留輸液皮條和藥液→送檢吸氧過程二、住院患兒發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案與程序【應(yīng)急程序】??立即搶救→通知醫(yī)生→

4、繼續(xù)搶救→及時清理分泌物?觀察生命體征→告知家長→記錄搶救過程????【應(yīng)急預(yù)案】???1.?住院患兒因誤吸而發(fā)生病情變化后，護(hù)人員要根據(jù)患兒具體情況進(jìn)行搶救處理。當(dāng)患兒處于神志清醒時：取站立身體前傾位，醫(yī)護(hù)人員一手抱住上腹部，另一手拍背；當(dāng)患兒處于昏迷狀態(tài)時：可讓患兒處于仰臥位，頭偏向一側(cè)，醫(yī)護(hù)人員按壓腹部，同時用負(fù)壓吸引器進(jìn)行吸引；也可讓患兒處于俯臥位，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行拍背。在搶救過程中要觀察誤吸患兒面色、呼吸、神志等情況。并請患兒家長幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。???2.?其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好負(fù)壓

5、吸引藥品（負(fù)壓吸引器、吸痰器、生理鹽水、開口器、喉鏡等），遵醫(yī)囑給誤吸患兒行負(fù)壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)吸入的異物。???3.?患兒出現(xiàn)神志不清、呼吸心跳停止時，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、氣管插管、人工呼吸、加壓給氧、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇搶救措施，遵醫(yī)囑給予搶救用藥。???4.?給患兒行持續(xù)胸外按壓，直至患兒出現(xiàn)自主呼吸和心跳。??5.?及時采取腦復(fù)蘇，給予患兒頭戴冰帽保護(hù)腦細(xì)胞，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑給予患兒腦細(xì)胞活性劑、脫水劑等???6.?護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志和瞳孔變化，及時報告醫(yī)師

6、采取措施。?????7.?患兒病情好轉(zhuǎn)，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患兒：①清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物。②安慰患兒及其家長，給予患兒及其家長提供心理護(hù)理服務(wù)。③按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。???8.?待患兒病情完全平穩(wěn)后，向患兒家長詳細(xì)了解發(fā)生誤吸的原因，制定有效的治療措施，盡可能地防止以后在發(fā)生類似的問題和情況。??三、突然發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案與程序【應(yīng)急程序】??防范措施到位→猝死后立即搶救?→?通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→告知家屬→記錄

7、搶救過程????【應(yīng)急預(yù)案】???1.?值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，定時巡視患兒，尤其對新患兒、重癥者應(yīng)按要求巡視，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。??2.?急救物品做到“四定”，班班清點，同時檢查急救物品性能，完好率達(dá)到100%，急用時隨時投入使用。??3.?醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程，常用急救儀器性能、使用方法及注意事項。儀器及時充電，防止電池耗竭。???4.?發(fā)現(xiàn)患兒在病房內(nèi)猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患兒，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼吸等急

8、救措施，同時請旁邊的患兒家長幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。???5.?增援人員到達(dá)后，立即根據(jù)患兒情況，依據(jù)本科室的心肺復(fù)蘇搶救程序配合醫(yī)生采取各項搶救措施。??6.?搶救過程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開放靜脈通道，必要時開放兩條靜脈通道。???7.?發(fā)現(xiàn)患兒在走廊、廁所燈病房外的環(huán)境發(fā)生猝死，迅速做出正確的判斷后，立即就地?fù)尵?，行胸外按壓、人工呼吸等急救措施，同時請旁邊的患兒家長幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。?????8.?其他醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后，按心肺復(fù)蘇搶救流程迅速采取心肺復(fù)蘇，及時將患兒搬至病床