兒科急危重癥搶救預(yù)案實施

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1、科室臨床工作流程醫(yī)療管理流程科室主任f主治醫(yī)師f住院醫(yī)師或進修醫(yī)師f實習(xí)醫(yī)師科室主任f護士長f護士f清潔工疾病處理流程患兒辦理入院手續(xù)一入科室f安置床位一值班醫(yī)生或主管醫(yī)師接診一下醫(yī)囑一三級檢診f治療兒科急危重癥搶救預(yù)案及流程一.患兒出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）發(fā)生輸血反應(yīng)時：【應(yīng)急程序】立即停止輸血f更換輸液管f改換生理鹽水f報告醫(yī)生一遵醫(yī)囑給藥f嚴密觀察并記錄f填寫輸血反應(yīng)報告卡f上報院感科、輸血科f懷疑嚴重反應(yīng)時f保留血袋f抽取患兒血樣f送輸血科【應(yīng)急預(yù)案】1.立即停止輸血，更換輸液皮條，改換為生理鹽水2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥3.若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者繼

2、續(xù)觀察并做好記錄4.填寫輸血反應(yīng)報告卡，及時上報院感科和血庫5.懷疑溶血等嚴重反應(yīng)時，保留血袋并抽取患兒血樣一起送血庫。6.患兒及家屬有異議時，立即按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定醫(yī)患雙方對實物進行封存和啟封，封存的實物由醫(yī)院保管7.疑似輸血引起不良后果需對血液進行封存保留的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)通知中心血站派人到場（二）發(fā)生輸液反應(yīng)時：【應(yīng)急程序】立即停止輸液一更換液體和輸液皮條一報告醫(yī)生?遵醫(yī)囑給藥一就地搶救一觀察生命體征f記錄搶救過程f及吋上報一保留輸液皮條和藥液f送檢吸氧過程【應(yīng)急預(yù)案】1.立即停止輸液保留靜脈通路，改換液體和輸液皮條2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥3.情況嚴重者就地搶救，必要時行心

3、肺復(fù)蘇4.觀察和記錄患兒生命體征5.填寫輸液反應(yīng)報告卡，及時報告醫(yī)院感染科，記錄救治經(jīng)過6.保留輸液瓶條和藥液備檢7.患兒家長有異議時，立即按輸血處理程序?qū)嵨镞M行封存二、住院患兒發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案與程序【應(yīng)急程序】立即搶救f通知醫(yī)生f繼續(xù)搶救一及時清理分泌物觀察生命體征f告知家長f記錄搶救過程【應(yīng)急預(yù)案】1.住院患兒因誤吸而發(fā)生病情變化后，護人員要根據(jù)患兒具體情況進行搶救處理。當(dāng)患兒處于神志清醒時：収站立身體前傾位，醫(yī)護人員一手抱住上腹部，另一手拍背；當(dāng)患兒處于昏迷狀態(tài)時：可讓患兒處于仰臥位，頭偏向一側(cè)，醫(yī)護人員按壓腹部，同時用負壓吸引器進行吸引；也可讓患兒處于俯臥位，醫(yī)務(wù)人

4、員進行拍背。在搶救過程屮要觀察誤吸患兒面色、呼吸、神志等情況。并請患兒家長幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。2.其他醫(yī)護人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好負壓吸引藥品（負壓吸引器、吸痰器、生理鹽水、開口器、喉鏡等），遵醫(yī)囑給誤吸患兒行負壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)吸入的異物。3.患兒出現(xiàn)神志不清、呼吸心跳停止時，應(yīng)立即進行胸外心臟按壓、氣管插管、人工呼吸、加壓給氧、心電監(jiān)護等心肺復(fù)蘇搶救措施，遵醫(yī)囑給予搶救用藥。4.給患兒行持續(xù)胸外按壓，直至患兒出現(xiàn)白主呼吸和心跳。5.及時采取腦復(fù)蘇，給予患兒頭戴冰帽保護腦細胞，護理人員根據(jù)醫(yī)囑給予患兒腦細胞活性劑、脫水劑等6.護理人員應(yīng)嚴密觀察患者生命體征、神志和瞳孔變

5、化，及時報告醫(yī)師釆取措施。7.患兒病情好轉(zhuǎn)，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人員應(yīng)給患兒：①清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物。②安慰患兒及其家長，給予患兒及其家長提供心理護理服務(wù)。③按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。&待患兒病情完全平穩(wěn)后，向患兒家長詳細了解發(fā)生誤吸的原因，制定有效的治療措施，盡可能地防止以后在發(fā)生類似的問題和情況。三藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急程序】立即停用此藥一平臥一皮下注射腎上腺素一改善缺氧癥狀一補充血容量一解除支氣管痙攣一心臟驟停給予心肺復(fù)蘇一觀察病情一告知家長一記錄搶救過程【應(yīng)急預(yù)案】1?過敏休克發(fā)

6、生，立即停止使用本藥物，予以平臥，就地搶救，并叫他人通知醫(yī)生2.立即皮下注射0.1%腎上腺素（1mg/支）1/4-1/2支,醫(yī)生到來后繼續(xù)搶救和遵醫(yī)囑用藥，注意保暖3.給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀，呼吸抑制時應(yīng)予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時配合施行氣管切開4.迅速建立靜脈通路，必要時建立兩條靜脈通路，保證搶救用藥及時輸入5.發(fā)生心臟驟停,立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇6.觀察病情與記錄，包括生命體征、意識、尿量等，患兒末脫離危險前不宜搬動7.患兒病情平穩(wěn)后告知家長或患兒本人今后禁用此藥物。8.在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)，據(jù)實準(zhǔn)確記錄搶救過程。四、小兒驚

7、厥的應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急程序】立即搶救一通知醫(yī)生-＞繼續(xù)搶救一及時清理分泌物一觀察生命體征一告知患兒家長f記錄搶救過程【應(yīng)急預(yù)案】1、驚厥發(fā)作時不要搬運，應(yīng)就地搶救，立即松解患兒衣扣，讓患兒去枕平臥，頭偏向一側(cè),以防衣服對頸、胸部的束縛影響呼吸及嘔吐物誤吸發(fā)生窒息。將舌輕輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道引起呼吸不暢，及時淸除呼吸道分泌物及口腔嘔葉物，保持呼吸道通暢。2、保持安靜，禁止一切不必要的刺激，治療、護理盡量集中進行。3、供給氧氣，窒息吋施行人工呼吸。4、立即按醫(yī)囑給予止驚藥物地西泮(