當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系下醫(yī)患溝通的不足與矛盾化解

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1、當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系下醫(yī)患溝通的不足與矛盾化解　　當(dāng)前，造成我國醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因包括醫(yī)療保險體系尚不健全、醫(yī)患之間認(rèn)知差距、醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬溝通不夠等。醫(yī)患關(guān)系緊張導(dǎo)致大量醫(yī)療糾紛，已經(jīng)成為全社會關(guān)注的焦點。本文從患方自身剖析了導(dǎo)致醫(yī)療緊張的原因，醫(yī)患溝通的內(nèi)涵、重要性，以及當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系下醫(yī)患溝通的不足之處。為開展醫(yī)患溝通工作，化解醫(yī)患矛盾，促進(jìn)醫(yī)患和諧提供參考?！　?資料與方法?！　?.1一般資料　　將某院2010年1月2013年1月隨機抽取的1000例患者作為調(diào)查對象，排除標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療工、衛(wèi)生服務(wù)類工和接受長期醫(yī)療知識培訓(xùn)者。按不同分類的構(gòu)成情況

2、如下：男性595例，女性405例；年齡18~65歲，平均年齡（41.7±6.2）歲；小學(xué)及初中668例，中專及高中295例，本科及以上37例。病例為內(nèi)科就診500例，外科就診500例。住院部收治435例，門診收治324例，急診收治241例。農(nóng)村患者500例，城市患者500例；農(nóng)民498例，職工123例，個體118例，公務(wù)員35例，其他226例。　　1.2調(diào)查方法　　所有調(diào)查對象均為出院患者或有過住院經(jīng)歷的家屬人群。由于醫(yī)院治療期間的患者受醫(yī)院與醫(yī)務(wù)人員的影響，調(diào)查問題的真實性會出現(xiàn)偏差，為了保證調(diào)查結(jié)果的準(zhǔn)確性，選擇遠(yuǎn)離醫(yī)院的機構(gòu)單位進(jìn)

3、行調(diào)查。調(diào)查人員均接受統(tǒng)一的嚴(yán)格的培訓(xùn)，采用科學(xué)合理的調(diào)查方案，并由專業(yè)的質(zhì)控人員進(jìn)行調(diào)查質(zhì)量控制。調(diào)查采用抽樣核查，以確保隨機性和準(zhǔn)確性。調(diào)查問卷表為自行設(shè)計，調(diào)查內(nèi)容均為從患方自身進(jìn)行剖析的9個問題。所有題目為多項選擇題。調(diào)查形式以現(xiàn)場發(fā)放為主，少部分為訪問，共發(fā)放問卷1000份，回收1000份，回收率100%?！　?結(jié)果　　2.1溝通時間　　醫(yī)患溝通貫穿了整個醫(yī)療診治過程，大部分醫(yī)療糾紛緣于缺乏有效的溝通。然而，部分醫(yī)務(wù)人員沒有意識到現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)患溝通的重要性，仍然以為憑借高超的醫(yī)術(shù)就可以構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。在醫(yī)療糾紛當(dāng)中大部分是因為醫(yī)務(wù)

4、人員溝通不及時、不到位造成的?！　≌{(diào)查中，認(rèn)為在就診或住院過程中，患者與醫(yī)生談話很短的為284人（28.4%），比較短的為402人（40.2%），時間適合的為289人（28.9%），時間太長的為25人（2.5%）；認(rèn)為患者與醫(yī)生交談最佳時間＜5min為174人（17.4%），5~10min為523人（52.3%），11~20min為214人（21.4%），＞20min為89人（8.9%）?！　?.2病情及治療理解程度　　醫(yī)生在與患者交代病情及治療情況時農(nóng)村患者的理解程度明顯低于城市患者（表1）。醫(yī)療工與患者溝通缺乏感情的交流。不能真正做到換位思考，為

5、患者著想?！　《r(nóng)村患者因受教育程度的差別導(dǎo)致對醫(yī)生交代的病情及治療情況理解程度較低，就醫(yī)服務(wù)的主動性及經(jīng)濟條件受到制約。因此，醫(yī)務(wù)人員要主動與患者溝通，理解患者，指導(dǎo)和幫助他們解決現(xiàn)實中的困難?！颈?】　　　　2.3知情同意情況　　患者對推行知情同意原則的態(tài)度，認(rèn)為非常有必要的385人（38.5%），有必要476人（47.6%），必要性不大的85人（8.5%），沒有必要的54人（5.4%）。以往以疾病為中心的傳統(tǒng)醫(yī)療模式中醫(yī)患關(guān)系為依賴型，患者對醫(yī)學(xué)知識一無所知，完全聽從醫(yī)院的安排，醫(yī)務(wù)人員說了算，而現(xiàn)階段醫(yī)院在病人的診療過程中推行知情同意原則，使

6、患者能夠參與一協(xié)商型，雙方處于平等地位。當(dāng)患者病情緊急，存在生命危險時、認(rèn)為病人應(yīng)尊重醫(yī)生意見的患者852人（85.2%），而認(rèn)為仍應(yīng)由病人作主的148人（14.8%）。因此，在醫(yī)療服務(wù)中醫(yī)生責(zé)任重大，技術(shù)要不斷更新，要不斷學(xué)習(xí)。而在診治過程中，若醫(yī)療技術(shù)達(dá)不到病人要求會產(chǎn)生矛盾，病人的服務(wù)好每個病人的要求和醫(yī)生的服務(wù)好所有病人的目標(biāo)也會發(fā)生質(zhì)與量的沖突，最終導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的緊張。　　2.4對醫(yī)患關(guān)系看法　　表2提示，城市患者因為受教育程度較高，維權(quán)意識較強，對部分醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院違規(guī)獲得經(jīng)濟利益相對了解。而農(nóng)村患者文化水平較低，對醫(yī)療知識了解少，沒有維

7、權(quán)意識，導(dǎo)致對于醫(yī)生及或醫(yī)院的決定盲目順從?！颈?】　　　　2.5醫(yī)患關(guān)系差的原因　　認(rèn)為醫(yī)院或醫(yī)生追求經(jīng)濟效益的效果是當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因有605人（60.5%），認(rèn)為醫(yī)生不負(fù)責(zé)是導(dǎo)致當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因有247人（24.7%），認(rèn)為患者無理取鬧、患者要求過高和與新聞媒體有關(guān)的分別為64人（6.4%），64人（6.4%）和20人（2.0%）?！　?.6維權(quán)情況　　在就醫(yī)過程中，留意過且認(rèn)為有必要進(jìn)行維權(quán)活動的患者291人（29.1%），在此過程中未留意但認(rèn)為有必要的患者332人（33.2%），選擇沒留意且沒必要，應(yīng)當(dāng)相信醫(yī)生的患者377

8、人（37.7%）。現(xiàn)階段的醫(yī)患關(guān)系中都是伴隨著一些惡性的醫(yī)療糾紛而走向低谷，對于糾紛的產(chǎn)生，兩者均有維權(quán)的權(quán)