“骨炎靈”外敷配合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝骨性

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1、“骨炎靈”外敷配合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝骨性【關(guān)鍵詞】“骨炎靈”骨性關(guān)節(jié)炎玻璃酸鈉膝骨性關(guān)節(jié)炎是中老年較常見的慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)炎病。是指關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)原發(fā)性或繼發(fā)性退行性改變，并伴軟骨下骨質(zhì)增生，從而使關(guān)節(jié)逐漸被破壞，產(chǎn)生畸形，影響關(guān)節(jié)功能的一種退行性疾病。對(duì)本病的治療目前還沒有找到有效的根治方法。綜合療法比單一療法效果較佳。2010年2月—2011年2月筆者采用自擬中藥膏劑“骨炎靈”外敷配合玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，治療膝骨性關(guān)節(jié)炎40例，療效較為滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：1臨床資料1.1一般資料80例均為2010年2月—2011年2月我院骨傷科門診病人，按患者就診的順序號(hào)逐機(jī)分成2組，即“

2、骨炎靈”外敷配合玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射組（治療組）和單純玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射組（對(duì)照組），每組40例。治療組年齡46—70歲，平均60歲，病程2月—10年平均6年。對(duì)照組年齡45—70歲，平均61歲。病程2個(gè)月—9年，平均5年8個(gè)月。2組病例在年齡、病程上無顯著差異（P>0.05）具有可比性。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)按照中華骨科學(xué)會(huì)2007年制定的《骨關(guān)節(jié)炎診治標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行臨床診斷①近1個(gè)月反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線示膝關(guān)節(jié)間隙變窄軟骨下骨質(zhì)硬化或囊性改變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液清亮，粘稠l）；④年齡≥40；⑤晨僵≤3min；⑥活動(dòng)肘有摩擦音。符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥的患者均可確診納

3、入。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)診斷有急性關(guān)節(jié)損傷，半月板損傷，韌帶損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，化膿性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)患者。2治療方法2.1治療組2.1.1骨炎靈的制作：取骨碎補(bǔ)50g、淫羊藿50g、菟絲子50g、肉桂30g、公丁香50g、生半夏50g、烏梢蛇30g、乳香60g、沒藥60g、冰片20g、樟腦10g、雄黃10g，共研細(xì)末，過篩、煎熬成膏狀加入凡士林適量，做成膏藥入瓶備用。2.1.2治療時(shí)取“骨炎靈”適量抹干普通消毒敷料上，外貼到膝關(guān)節(jié)上（內(nèi)外膝眼一定要敷上）?？噹О笤儆米o(hù)膝套上，隔日換一次5周為一療程。2.1.3膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉，采用髕下入路膝屈90°從前方膝眼向中、向上以30°左右角度于股

4、骨和脛骨之間對(duì)側(cè)髁方向注射，當(dāng)進(jìn)行注射時(shí)，操應(yīng)了解患者病變部位的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，避開血管和神經(jīng)嚴(yán)格進(jìn)行消毒，避免感染，常規(guī)消毒后刺入關(guān)節(jié)腔，先作回抽，若有關(guān)節(jié)積液必須抽吸干凈，再注入玻璃酸鈉注射液2ml，撥針后以創(chuàng)可貼外貼針眼，反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次，使藥液均勻分布于關(guān)節(jié)間隙中。一周一次，5周為一療程。2.2對(duì)照組單純膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉療程同治療組。3治療結(jié)果3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]進(jìn)行判定，臨床控制：癥狀消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能正常，顯效；癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本正常，能參加正?；顒?dòng)和工作。有效：疼痛基本消失，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)基本正常，參加活動(dòng)或工作的能力有所

5、改善。無效：癥狀和體征改善未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)。3.2結(jié)果見表1表1兩組結(jié)果比較經(jīng)兩組樣本秩和檢驗(yàn)（P<0.05）表明2組治療結(jié)果具有顯著性差異，表明治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組。4討論4.1中西醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。膝骨性關(guān)節(jié)炎癥多見于中老年人，屬于中醫(yī)“痺癥“范疇。本病多為患者年老體弱或損傷日久故多為肝賢虧虛之證，其本在肝腎，標(biāo)為風(fēng)濕邪氣痰瘀阻絡(luò)。人至中年后氣血漸衰，精氣不足。肝血不足則筋脈失養(yǎng)，故筋萎?dāng)伩s，屈伸不利，腎精虧虛則骨失滋養(yǎng)，骨質(zhì)不堅(jiān)，腎陽虛則溫煦推動(dòng)之力不足可致氣滯血瘀，形成骨贅?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨性關(guān)節(jié)炎是機(jī)械性和生物性因素相互作用，使關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞外基質(zhì)和軟骨下骨合成與降解的正

6、常進(jìn)行失去平衡的結(jié)果，該病不僅發(fā)生關(guān)節(jié)損害還累及整個(gè)關(guān)節(jié)，最終發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨退化，纖維化、斷裂、潰瘍及整個(gè)關(guān)節(jié)面的損害。4.2“骨炎靈”作用機(jī)理：“骨炎靈”是在民間秘方“肩貼靈”的基礎(chǔ)上結(jié)合本人長期臨床經(jīng)驗(yàn)研制而成，其方中威靈仙、透骨葉、乳香、沒藥活血消腫，菟絲子，骨碎補(bǔ)、淫羊藿、溫陽補(bǔ)腎。冰片、樟腦，公丁香屬芳香滲透之劑，對(duì)皮膚軟組織滲透力強(qiáng)見效快，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查偏堿性，因此可降低病變局部的PH值，這樣可緩解H+的酸性致痛作用。由于諸藥合用使骨炎靈能疏通膝關(guān)節(jié)經(jīng)氣促進(jìn)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)血液循環(huán)和炎癥的廣泛吸收，加快損傷修變，改善關(guān)節(jié)內(nèi)平衡，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)，達(dá)到止痛消腫，改善關(guān)節(jié)功能的目的。4

7、.3現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨性關(guān)節(jié)關(guān)病理過程以關(guān)節(jié)軟骨的退變軟骨基質(zhì)降解為主要特點(diǎn)，而玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液和軟骨基質(zhì)的主要成份，通過其在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的潤滑，屏障作用，可改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境，排制炎癥反應(yīng)促進(jìn)膝關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)和緩沖應(yīng)力對(duì)關(guān)節(jié)的作用。4.4本研究結(jié)果表明，單一的中醫(yī)或西醫(yī)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果，不如中西醫(yī)結(jié)合的治療效果，因此走中西醫(yī)結(jié)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎是充滿希望的。