資源描述：
《手衛(wèi)生持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)報(bào)告》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、----------專業(yè)最好文檔，專業(yè)為你服務(wù)，急你所急，供你所需-------------文檔下載最佳的地方院感持續(xù)質(zhì)量報(bào)告本項(xiàng)目手衛(wèi)生依從性部門院感科負(fù)責(zé)人******啟用時(shí)間2011.04.012011年制----------專業(yè)最好文檔，專業(yè)為你服務(wù)，急你所急，供你所需-------------文檔下載最佳的地方----------專業(yè)最好文檔，專業(yè)為你服務(wù)，急你所急，供你所需-------------文檔下載最佳的地方*******醫(yī)院醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)記錄表2011年度護(hù)理部4-6月手衛(wèi)生
2、依從性異常改善措施單編號(hào)：2011011.監(jiān)測項(xiàng)目：手衛(wèi)生依從性低2.預(yù)期目標(biāo)：手衛(wèi)生依從性>85%3.檢測結(jié)果：1月手衛(wèi)生依從性43.8%4.問題敘述：1)護(hù)理病人之前及后未洗手；2)無菌操作前未洗手或操作后洗手不規(guī)范；3)脫手套后未洗手；4)護(hù)理不同病人后未洗手。5.原因分析：主觀原因：1.手衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)；2.護(hù)理人員怕麻煩，未養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣。3.對實(shí)習(xí)生帶教老師未做好規(guī)范示范?？陀^原因：1.護(hù)理人員配備不足、工作繁忙；2.手衛(wèi)生相關(guān)內(nèi)容及操作培訓(xùn)不足；3.監(jiān)督力度不足，管理上不夠重視；4
3、.手衛(wèi)生設(shè)施不夠完善。6.是否展開調(diào)查與改進(jìn)：√□展開PDCA調(diào)查與改進(jìn)□偶發(fā)性異常不需調(diào)查計(jì)劃（Plan）1.規(guī)范執(zhí)行醫(yī)院手衛(wèi)生作業(yè)流程2.時(shí)間：2011-2-1至2011-3-30實(shí)施(Do)1.全民手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)及作業(yè)流程培訓(xùn)（2.1—2.28）2.改進(jìn)洗手設(shè)施，均為長柄龍頭，每龍頭備齊洗手液、擦手紙(2.1—2.15)3.每治療車配備速干手消毒劑(2.1--2.15)4.向院辦申請?jiān)黾幼o(hù)士人力配備，彈性排班(2.1—3.30)5.全科室手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)理論及操作考核(2.22—2.28)6.院
4、感質(zhì)控員實(shí)時(shí)檢查手衛(wèi)生執(zhí)行情況(2.1—3.30)7.護(hù)士長每日暗訪手衛(wèi)生執(zhí)行情況，總結(jié)問題所在，全科知曉并整改(2.15—3.30)----------專業(yè)最好文檔，專業(yè)為你服務(wù)，急你所急，供你所需-------------文檔下載最佳的地方----------專業(yè)最好文檔，專業(yè)為你服務(wù)，急你所急，供你所需-------------文檔下載最佳的地方總結(jié)、再優(yōu)化（Action）1.手衛(wèi)生依從性有所提高2.手衛(wèi)生培訓(xùn)規(guī)范化，作為每年新護(hù)士培訓(xùn)課程。檢查（Check）手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)理論考試：平均分94
5、分手衛(wèi)生操作考：平均成績93分手衛(wèi)生檢查評(píng)價(jià)：3月份手衛(wèi)生依從性89.5%一、項(xiàng)目：手衛(wèi)生依從性二、與手衛(wèi)生依從性有關(guān)的警訊事件：為乙型肝炎伴消化道大出血病人護(hù)理后未及時(shí)洗手，就為其他病人進(jìn)行護(hù)理操作。三、成立改進(jìn)小組組長：何有才成員：姜小紅鄭水英戴奕仙吳麗琴陳琴芳四、改進(jìn)前現(xiàn)場調(diào)研對2011年1月份手衛(wèi)生情況進(jìn)行抽查及登記，將結(jié)果統(tǒng)計(jì)如下：1.注：項(xiàng)目時(shí)間總檢查數(shù)護(hù)理病人之前及后未洗手無菌操作前未洗手或操作后洗手不規(guī)范脫手套后未洗手護(hù)理不同病人后未洗手不合格數(shù)合格率合格率平均值第一周3584262
6、042,86%43.85%第二周2823141064.2%第三周201413955%第四周160223756.2%五、解析（魚骨圖）手衛(wèi)生依從性差原因分析----------專業(yè)最好文檔，專業(yè)為你服務(wù)，急你所急，供你所需-------------文檔下載最佳的地方----------專業(yè)最好文檔，專業(yè)為你服務(wù)，急你所急，供你所需-------------文檔下載最佳的地方手衛(wèi)生依從性差方法制度環(huán)境人員護(hù)士長監(jiān)控欠有力,管理上不夠重視，全員手衛(wèi)生氛圍不足洗手設(shè)施不完善手衛(wèi)生教育培訓(xùn)不足手衛(wèi)生用品取得欠
7、方便護(hù)理人員配備不足手衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)未養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣六、改進(jìn)方案1.規(guī)范執(zhí)行醫(yī)院手衛(wèi)生作業(yè)流程。七、改進(jìn)措施1.全民手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)及作業(yè)流程培訓(xùn)（2.1—2.28）2.改進(jìn)洗手設(shè)施，均為長柄龍頭，每龍頭備齊洗手液、擦手紙(2.1—2.15)3.每床及每治療車配備速干手消毒劑(2.1--2.15)4.向院辦申請?jiān)黾幼o(hù)士人力配備，彈性排班(2.1—3.30)5.全科室手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)理論及操作考核(2.22—2.28)6.院感質(zhì)控員實(shí)時(shí)檢查手衛(wèi)生執(zhí)行情況(2.1—3.30)7.護(hù)士長每日暗訪手衛(wèi)生執(zhí)行
8、情況，總結(jié)問題所在，全科知曉并整改(2.15—3.30)八、改進(jìn)后效果對2011年2月1日至3月30日手衛(wèi)生情況進(jìn)行抽查及登記，將結(jié)果統(tǒng)計(jì)如下：1.2011年2月至3月護(hù)士手衛(wèi)生情況統(tǒng)計(jì)表項(xiàng)目時(shí)間總檢查數(shù)護(hù)理病人之前及后未洗手無菌操作前未洗手或操作后洗手不規(guī)范脫手套后未洗手護(hù)理不同病人后未洗手不合格數(shù)合格率合格率平均值----------專業(yè)最好文檔，專業(yè)為你服務(wù)，急你所急，供你所需-------------文檔下載最佳的地方----------專業(yè)最好文檔，專業(yè)為你
