分娩時(shí)預(yù)防新生兒骨折的助產(chǎn)護(hù)理要點(diǎn)分析

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1、分娩時(shí)預(yù)防新生兒骨折的助產(chǎn)護(hù)理要點(diǎn)分析來(lái)陽(yáng)市婦幼保健院湖南來(lái)陽(yáng)421800摘要：目的：探討預(yù)防分娩時(shí)新牛JL骨折的助產(chǎn)護(hù)理方式。方法：回顧分析2013年1月至2014年6月，我院產(chǎn)科出生的180例新生兒的臨床資料，總結(jié)其助產(chǎn)護(hù)理方法及對(duì)預(yù)防新生兒骨折的效果。結(jié)果：木組4例新生兒發(fā)生骨折，發(fā)生率為2.22%,均為肩部骨折，經(jīng)繃帶固定處理后獲得骨折愈合。結(jié)論：強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理并實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施有利于預(yù)防分娩時(shí)新生兒骨折，提高出生質(zhì)量與新生兒生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞：新生兒骨折：助產(chǎn)護(hù)理；預(yù)防措施新生兒骨折屬于產(chǎn)傷性骨折，主要是由于分娩或者手術(shù)助產(chǎn)過(guò)程中，因難產(chǎn)、牽引或剖宮產(chǎn)等情況下，助產(chǎn)士

2、手法操作不當(dāng)引起。新生兒骨折多見(jiàn)于鎖骨、股骨以及顱骨等處，由于新生兒骨折癥狀不明顯或較為較微，往往不易覺(jué)察，嚴(yán)重影響新生兒的健康［1］。木研究回顧分析了我們新生兒助產(chǎn)護(hù)理工作及預(yù)防新生兒骨折的護(hù)理要點(diǎn)，旨在為臨床護(hù)理工作提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下：1臨床資料1.1一般資料收集2013年1月至2014年6月，我院產(chǎn)科出生的180例新生兒，產(chǎn)婦年齡在25-37歲之間，平均為(28.34±2.23)歲;孕周36-42周，平均為(39.71±2.25)周；產(chǎn)婦中156例為初產(chǎn)婦，24例為經(jīng)產(chǎn)婦；18例肩難產(chǎn)，12例產(chǎn)前助產(chǎn)，4例臍帶繞頸。產(chǎn)后4例發(fā)生新生兒骨折，發(fā)

3、生率為2.22%,均經(jīng)X線片檢查確診，其妊娠周期為38-41周，出生體重為3500-4020g，其中，1例>4000g(4020g)產(chǎn)程4-18h,其中，2例為肩難產(chǎn)新生兒，1例產(chǎn)前助產(chǎn)新牛JL。骨折部位均為肩鎖骨外側(cè)1/3部位。1.2臨床表現(xiàn)及發(fā)生時(shí)間骨折后患兒表現(xiàn)為異?？摁[，3例患兒在移動(dòng)患處上臂吋哭鬧加劇，且患處存在局部腫脹、淤血以及骨摩擦音等情況，且擁抱反射現(xiàn)象減少甚至消失。1例患兒表現(xiàn)為患處冇壓痛包塊以及骨摩檫咅。1.3治療及預(yù)后4例確診為骨折新生兒立即予以取平臥擴(kuò)胸位，并減少上肢活動(dòng)量，以緩解患兒的疼痛。2例患兒予以“8”字形繃帶固定，2周后將繃帶拆除，并復(fù)査

4、X線片，結(jié)果顯示骨折線消失，恢復(fù)良好。2例患兒避免過(guò)度伸展、后屈以及上舉上肢等，均予以“8”字形繃帶固定1周后骨折部位生長(zhǎng)出大量骨痂，產(chǎn)后6個(gè)月星期隨訪顯示，3例骨折患兒均獲得骨折愈合，肢體功能恢復(fù)。2護(hù)理措施2.1產(chǎn)前準(zhǔn)備產(chǎn)前充分評(píng)估產(chǎn)婦的情況，包括產(chǎn)道、產(chǎn)力、骨盆、恥骨弓及其與胎兒的關(guān)系，及早發(fā)現(xiàn)巨大胎兒，以便合理選擇分娩方式。指導(dǎo)孕婦進(jìn)行屏氣用力練習(xí)，并介紹各項(xiàng)分娩注意事項(xiàng)。2.2心理干預(yù)產(chǎn)婦產(chǎn)前多存在不同程度的緊張、恐懼、擔(dān)憂等負(fù)性情緒，應(yīng)加健康宣教，簡(jiǎn)要介紹分娩過(guò)程以及相關(guān)注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦家屬予以鼓勵(lì)和關(guān)心，勿施加過(guò)多壓力，消除其不良情緒，使其維持良好的心理狀態(tài)和充

5、足的信心進(jìn)行分娩,有利于降低難產(chǎn)率，從而降低新生兒骨折風(fēng)險(xiǎn)。2.3臨床觀察在分娩過(guò)程中，助產(chǎn)士應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦生命體征變化與胎兒分娩情況。助產(chǎn)士應(yīng)充分認(rèn)識(shí)難產(chǎn)尤其是肩難產(chǎn)現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦呼吸、心率、面色及血壓等異常，應(yīng)警惕難產(chǎn)，立即報(bào)告醫(yī)生并予以急救處理。2.4協(xié)助分娩對(duì)于單胎頭位產(chǎn)婦，在進(jìn)入第二產(chǎn)程后，應(yīng)協(xié)助產(chǎn)婦取膀胱結(jié)石位，如產(chǎn)婦恥骨弓偏低或者胎兒體型較大，分娩時(shí)更容易發(fā)生肩難產(chǎn)。這類產(chǎn)婦指導(dǎo)蘇取半臥位，并予以彎屈下肢抱大腿，維持半臥位30°-45°,在宮縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)展屈曲下肢，并抬起雙腳離開(kāi)產(chǎn)床，貼近腹部雙側(cè)。協(xié)助產(chǎn)婦以雙手抱住大腿，并屈曲雙肘，根據(jù)產(chǎn)婦

6、的宮縮頻率向后拉。熟練掌握娩肩技巧，確保胎兒頭部自然復(fù)位并予以外旋轉(zhuǎn)，指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣，直至胎兒肩部下降。對(duì)于出現(xiàn)肩難產(chǎn)征象者，立即予以延長(zhǎng)會(huì)陰切口等處理。助產(chǎn)過(guò)程中嚴(yán)禁粗暴操作或者用力牽拉，操作應(yīng)輕柔，以免導(dǎo)致腹壓升高。2.5產(chǎn)后檢查新生兒娩出后，仔細(xì)觀察期鎖骨輪廓及雙側(cè)是否對(duì)稱，如觀察到明顯的腫脹、增厚、活動(dòng)不一致、擁抱反射減弱或消失等異常情況吋，應(yīng)立即予以X線片檢査，以便及早確診和治療，提高新生兒的生活質(zhì)量。2.6新生兒骨折護(hù)理一旦確診為新生兒骨折，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦及其家屬的溝通交流，做好心理輔導(dǎo)工作以及健康教育，介紹新生兒骨折的治療手段與預(yù)后，獲得其理解和配合。指導(dǎo)產(chǎn)婦在進(jìn)行母

7、乳喂養(yǎng)吋采取正確的姿勢(shì)，以免影響患兒骨折愈合速度或者導(dǎo)致骨折部位錯(cuò)位。指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)掌握正確的沐浴、護(hù)理方式，確保骨折愈合滿意。3小結(jié)新生兒骨折的發(fā)生與分娩方式、胎兒大小與助產(chǎn)人員技術(shù)密切相關(guān)，骨折部位多見(jiàn)于鎖骨，多為分娩吋外力作用引起。在胎位異常（枕橫位、枕后位）等情況下，可出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力，導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，需要應(yīng)用產(chǎn)鉗助產(chǎn)，但經(jīng)陰道手術(shù)勉強(qiáng)將胎頭娩出后，可出現(xiàn)肩胸受阻，引起肩難產(chǎn)，為使胎兒成功娩出，助產(chǎn)士多需加大外牽引力，容易導(dǎo)致骨折［2】。此外，胎方位異常，在分娩前肩轉(zhuǎn)位的幅度較大，