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1、助產(chǎn)過程中預(yù)防新生兒鎖骨骨折護理體會 摘要：目的：探索并討論助產(chǎn)過程中對預(yù)防新生兒鎖骨骨折的護理辦法，從而降低新生兒鎖骨骨折的發(fā)生概率。方法：回顧性剖析自2007年1月至2008年1月筆者所處醫(yī)院510例通過陰道分娩的新生兒資料，當(dāng)成對照組；把自2008年2月至2010年2月筆者所處的醫(yī)院的1115例通過陰道分娩新生兒資料當(dāng)成研究組。在這當(dāng)中只有研究組助產(chǎn)士接受過助產(chǎn)專業(yè)技能培訓(xùn)，并針對這兩大組的新生兒鎖骨骨折的出現(xiàn)幾率進行對比。結(jié)果：在研究組內(nèi)，有2例新生兒在助產(chǎn)過程中出現(xiàn)鎖骨骨折的情況，而對照組則有12例。結(jié)論：加大助產(chǎn)士專業(yè)技
2、能培訓(xùn)的力度，提升新生兒接生技術(shù)，從而有效地防止新生兒鎖骨骨折的出現(xiàn)幾率。關(guān)鍵詞：新生兒鎖骨骨折助產(chǎn)護理【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0246-025作為一種產(chǎn)科時常出現(xiàn)的產(chǎn)傷性骨折，新生兒鎖骨骨折的治療盡管簡便，且治愈后較好，但是依舊會給新生兒父母以及助產(chǎn)人員形成很大的心理上的壓力。從2008年2月份開始，筆者所處的醫(yī)院的助產(chǎn)士就開始接受專業(yè)接生技能培訓(xùn)，從而有效防止新生兒鎖骨骨折，下面是詳細報告。1資料與方法1.1一般資料。在2007年1月至2008年1月的通過陰道分娩的510
3、例新生兒當(dāng)中，有260例初產(chǎn)婦，250例經(jīng)產(chǎn)婦，新生兒的體重約在2210g至4290g的范圍內(nèi)，26例肩難產(chǎn)，12例臍帶繞頸，2例產(chǎn)鉗助產(chǎn)，把這510例新生兒當(dāng)成對照組。而在2008年2月至2010年2月期間，筆者所處醫(yī)院的1115例通過陰道分娩的新生兒當(dāng)中，有610例初產(chǎn)婦、505例經(jīng)產(chǎn)婦、體重約在2100g至4370g的范圍內(nèi)，23例臍帶繞頸、35例肩難產(chǎn)、3例產(chǎn)鉗助產(chǎn)，把這1115例新生兒當(dāng)成研究組。在產(chǎn)程、孕周、性別以及別的有關(guān)一般資料方面，研究組與對照組的對比差異無統(tǒng)計學(xué)差異，P值超過0.05，因此，極具可比性。1.25方法
4、。①助產(chǎn)技能培訓(xùn)：派遣分管產(chǎn)房的護士長去擔(dān)任助產(chǎn)士培訓(xùn)的培訓(xùn)員，由她教授并指引助產(chǎn)士掌握骨盆軸、產(chǎn)軸以及二者之間的關(guān)系、接產(chǎn)的注意事項、分娩機制以及胎兒出肩的時候的受力作用狀況。所謂娩出力，其實就是指產(chǎn)力，它涵蓋了宮縮腹壓力與助產(chǎn)士壓迫胎兒頸向外的牽引力；而阻力則涵蓋了對骨盆底與會陰進行保護的阻力。作為一個助產(chǎn)士，其對分娩機制、產(chǎn)軸、產(chǎn)力、骨盆軸與分娩阻力之間的相互關(guān)系必須得清楚，并且要對助產(chǎn)技能和接產(chǎn)要領(lǐng)進行熟練掌握；②處理肩難產(chǎn)：等到胎兒頭部均分娩出來之后，如果出現(xiàn)胎兒頸部緊壓著產(chǎn)婦的會陰部且胎頸出現(xiàn)回縮的現(xiàn)象的話，那么就應(yīng)當(dāng)馬上
5、緊壓前肩、使大腿彎曲。同時，還應(yīng)當(dāng)改善娩肩的技巧。從而促使胎兒能夠被順利分娩出來；③改善娩肩技術(shù)：等到胎兒的頭部分娩出來，且呼吸道被清理干凈之后，助產(chǎn)士應(yīng)當(dāng)幫助胎兒的身體旋轉(zhuǎn)，確保其肩膀的直徑與骨盆出口處前后直徑相同。與此同時，助產(chǎn)士還應(yīng)當(dāng)對產(chǎn)婦的會陰進行保護，在宮縮間隙指導(dǎo)產(chǎn)婦對腹部壓力進行合理化地運用。接生者則應(yīng)當(dāng)用左手下壓胎兒的頸部，慢而輕地牽引胎頸讓前肩往恥骨弓下娩出，一直到靠近胎兒頸部，再托起胎兒頸部向上使得后肩從會陰的前端慢慢分娩出來；④處理臍帶繞頸：通知產(chǎn)婦不必實行腹壓。而那些繞頸時間短暫且短于1周而又輕松的，接生者能夠
6、以手順著胎兒肩上推臍帶，也能夠自抬頭推出。那些繞頸不小于2周的可以拿著止血鉗將它的一段夾住，然后往中間處剪斷臍帶；⑤處理出生時體重過重陰道難產(chǎn)：應(yīng)當(dāng)加大對新生兒的監(jiān)測力度。在檢查的時候應(yīng)當(dāng)選取仰臥位，把新生兒放置在正中位置，而檢查人員則站在新生兒的腳端，并且和新生兒的臉部相對，從外往內(nèi)沿鎖骨診斷，確定新生兒雙側(cè)鎖骨輪廓的清晰程度以及對稱狀況。如果雙側(cè)不是對稱的，那么在觸摸鎖骨的時候會感到增厚模糊感，因此，一定要對新生兒施以緊密的觀察。1.35統(tǒng)計學(xué)原理。采取SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，而計數(shù)資料則運用X2進行檢驗，當(dāng)P值小于0.
7、05時，則表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果對照組在新生兒助產(chǎn)過程當(dāng)中，有12例出現(xiàn)鎖骨骨折，發(fā)生概率大約是2.35%，并且都是在陰道難產(chǎn)當(dāng)中發(fā)生的。而在研究組內(nèi)，只有2例新生兒出現(xiàn)鎖骨骨折的現(xiàn)象。相較而言，對照組與研究組的差異明顯，這也在一定程度上反映了加大助產(chǎn)士專業(yè)技能培訓(xùn)的力度能夠十分有效地防止新生兒鎖骨骨折的狀況出現(xiàn)，詳細的情況可參照表1。3討論5新生兒鎖骨骨折CF是產(chǎn)科經(jīng)常能夠看到的產(chǎn)傷，其原因主要包括：①陰道難產(chǎn)、胎位不正；②接生方式不恰當(dāng)；③在助產(chǎn)的時候不對產(chǎn)力進行充分利用，只是靠接生者實施的外旋轉(zhuǎn)，且在保護會陰時，過度用力
8、。為此，在接生時，千萬不要暴力牽引，要正確看待并處理好肩難產(chǎn)情況。如果發(fā)生肩難產(chǎn)時間則應(yīng)當(dāng)馬上選用屈大腿的方式，把接生臺拉開，1名助產(chǎn)士對會陰進行保護，另外一名助產(chǎn)士則負(fù)責(zé)娩肩，再讓1名助產(chǎn)士負(fù)責(zé)在產(chǎn)婦的恥骨上方碰觸到新
