助產(chǎn)過(guò)程中預(yù)防新生兒鎖骨骨折的探討

《助產(chǎn)過(guò)程中預(yù)防新生兒鎖骨骨折的探討》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、助產(chǎn)過(guò)程中預(yù)防新生兒鎖骨骨折的探討李雪蘭洪小娟李春芝(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)產(chǎn)科廣東廣州510700)【中圖分類號(hào)】R722.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8231(2010)06-039-02【摘要】通過(guò)對(duì)臨床6例新生兒鎖骨骨折進(jìn)行回顧性分析，我們得出結(jié)論：加強(qiáng)助產(chǎn)人員的培訓(xùn)，及時(shí)識(shí)別高危因素，提高助產(chǎn)技術(shù)，可降低新生兒鎖骨骨折的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】助產(chǎn)新生兒鎖骨骨折預(yù)防新生兒鎖骨骨折在新生兒產(chǎn)傷性骨折中最常見(jiàn)，多發(fā)生在分娩過(guò)程中，雖然治療簡(jiǎn)單、預(yù)后良好，但常常給新生兒父母及助產(chǎn)人員帶來(lái)很大的心理壓力，降低其發(fā)生率和早期診斷、治

2、療至關(guān)重要。2007年1月-2009年1月木院產(chǎn)科陰道分娩的1802例新生兒中，發(fā)生新生兒鎖骨骨折6例，發(fā)生率為0.33%,現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料2007年1月-2009年1月陰道分娩1802例,新生兒發(fā)生鎖骨骨折6例，占0.33%,產(chǎn)婦年齡19-37歲，經(jīng)產(chǎn)婦1人，初產(chǎn)婦5人，孕周38-41+2周，順產(chǎn)4人，產(chǎn)鉗助產(chǎn)1人，骨盆外測(cè)量及內(nèi)測(cè)量均未發(fā)現(xiàn)異常，新生兒體重3250-4150g。總產(chǎn)程4-13小時(shí)，第二產(chǎn)程1.0-1.8小時(shí)，肩難產(chǎn)3例，6例均發(fā)生前肩鎖骨外側(cè)1/3處。1.2臨床表現(xiàn)哭鬧，在移動(dòng)患側(cè)上臂時(shí)哭鬧尤甚?；紓?cè)上

3、肢活動(dòng)受限，患側(cè)鎖骨輪廓不清楚，局部腫脹、淤血、骨擦音，擁抱反射減少或消失。發(fā)生骨折時(shí)間最早在分娩時(shí)，助產(chǎn)人員聽(tīng)到骨折聲1例，臺(tái)下助產(chǎn)丄?處理新生兒時(shí)常規(guī)鎖骨觸診即發(fā)現(xiàn)2例，其余3例在出生24h內(nèi)經(jīng)兒科醫(yī)生常規(guī)的鎖骨觸診發(fā)現(xiàn)，最后經(jīng)X線攝片確診。1.3治療及預(yù)后1例骨折斷端移位，需用“8”字形繃帶固定，蘇余的未做特殊固定處理，只置患兒平臥位，限制患肢的活動(dòng)，避免過(guò)度地外展、前屈、后伸、上舉患肢,勿從腋下抱起患兒，教會(huì)家屬護(hù)理患兒的方法，所冇患兒均與母親M吋出院，新生兒骨折愈合能力強(qiáng)，速度快，7-10天形成骨痂，2-3周達(dá)臨床愈合，21天X線復(fù)

4、查見(jiàn)大量骨痂生成，產(chǎn)后6周隨訪吋均己愈合。2助產(chǎn)過(guò)程中預(yù)防措施2.1加強(qiáng)助產(chǎn)士的培訓(xùn),提高接生技術(shù)助產(chǎn)士定期參加專業(yè)學(xué)習(xí)班，提高理論水平。接生過(guò)程中,加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程變化。熟練掌握助產(chǎn)技術(shù)，能正確指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，接產(chǎn)吋能應(yīng)用正確接生手法，避免粗暴及用力過(guò)大。正確估計(jì)胎兒大小,及吋進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切。對(duì)需要手術(shù)助產(chǎn)吋,應(yīng)在操作前正確評(píng)估頭盆關(guān)系，査清胎方位，由有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)生操作。估計(jì)分娩困難，及早剖宮產(chǎn)。2.2提高助產(chǎn)技術(shù)，掌握正確的分娩機(jī)轉(zhuǎn)加強(qiáng)低年資助產(chǎn)士技術(shù)培訓(xùn)，在助娩手法及肩難產(chǎn)的預(yù)防方法上認(rèn)真指導(dǎo)，胎頭娩出后先讓產(chǎn)婦放松片刻，助產(chǎn)者及

5、吋擠壓新生兒口鼻分泌物，待產(chǎn)婦宮縮用力吋，最好先讓胎頭自行復(fù)位，不必急于幫助行外旋轉(zhuǎn)，更不可行過(guò)度的外旋轉(zhuǎn)，否則可引起肩難產(chǎn)，胎肩的娩出應(yīng)按正確的操作規(guī)程，左手向下輕壓胎兒頸部，右手適度保護(hù)會(huì)陰，使前肩從恥骨弓下完全娩出（見(jiàn)腋窩）后再向上托胎兒頸部，使后肩從會(huì)陰前緣緩慢娩出［1】，切勿過(guò)度牽拉。2.3識(shí)別和正確處理肩難產(chǎn)當(dāng)胎位異常如持續(xù)性枕橫位和枕后位，宮縮乏力，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，需行陰道助產(chǎn)術(shù)吋，雖然強(qiáng)行娩出胎頭，但胎肩受阻，前肩嵌頓于恥骨聯(lián)合下，造成肩難產(chǎn)，即應(yīng)采取屈人腿法，壓前肩法，同吋采取改進(jìn)娩廟方法，協(xié)助胎兒娩出前肩、后肩［2】。2.4

6、果斷處理臍帶繞頸當(dāng)分娩吋發(fā)生臍帶繞頸較緊無(wú)法松解，胎頭不能外旋轉(zhuǎn)時(shí)，接產(chǎn)人員不能慌亂，不能急于娩肩，應(yīng)斷臍后再助娩胎肩，可奮些接產(chǎn)人員見(jiàn)臍帶繞頸較緊，擔(dān)心發(fā)生新生兒窒息急于娩出胎兒，單靠接產(chǎn)人員的力量進(jìn)行外旋轉(zhuǎn)，有吋甚至沒(méi)有完全外旋轉(zhuǎn)即娩出胎肩，娩肩過(guò)急、過(guò)猛致鎖骨骨折。2.5認(rèn)真查體是發(fā)現(xiàn)新生兒鎖骨骨折的關(guān)鍵美國(guó)Williams產(chǎn)科學(xué)中提到游離性鎖骨骨折不可避免也無(wú)法預(yù)測(cè)，因此應(yīng)對(duì)每位新生兒出生時(shí)予常規(guī)體檢，早期診斷，對(duì)于體重較大，出肩困難，陰道難產(chǎn)的新生兒應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。檢查時(shí)新生兒取仰臥位，頭置于正中，檢查者由外向內(nèi)沿鎖骨仔細(xì)觸摸，體會(huì)雙側(cè)

7、鎖骨輪廓是否清楚，兩側(cè)是否對(duì)稱，若觸摸雙側(cè)不對(duì)稱，鎖骨冇增厚模糊感覺(jué)，應(yīng)嚴(yán)密觀察。當(dāng)觸到骨折處吋患兒是否哭鬧，局部軟組織有無(wú)腫脹、壓痛、骨摩擦，患兒兩上肢活動(dòng)是否一致，擁抱反射是否減弱或消失等。此種方法簡(jiǎn)單、有效，可以早期發(fā)現(xiàn)鎖骨骨折，如有懷疑可進(jìn)行X線檢査確診，一旦發(fā)現(xiàn)骨折及時(shí)聯(lián)系骨科等相關(guān)科室會(huì)診，排除是否合并臂叢神經(jīng)等損傷，以免耽誤治療。3小結(jié)新生兒鎖骨骨折是產(chǎn)傷性骨折最常見(jiàn)的一種，與陰道難產(chǎn)、高出生體重、產(chǎn)力異常、助產(chǎn)手法不當(dāng)密切相關(guān)，加強(qiáng)助產(chǎn)人員的培訓(xùn)，及吋識(shí)別高危因素，提高助產(chǎn)技術(shù)，可降低新生兒鎖骨骨折的發(fā)生率。常規(guī)認(rèn)真查體是及吋

8、發(fā)現(xiàn)新生兒鎖骨骨折的關(guān)鍵，一旦發(fā)生新生兒鎖骨骨折，應(yīng)加強(qiáng)患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理及健康教育，以建立良好的護(hù)患關(guān)系，減少或防止并發(fā)癥的發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛。參考文獻(xiàn)［1】樂(lè)杰