縣級(jí)醫(yī)院消毒供應(yīng)室參與手術(shù)室器械清洗包裝質(zhì)量管理

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1、縣級(jí)醫(yī)院消毒供應(yīng)室參與手術(shù)室器械清洗包裝質(zhì)量管理【摘要】為規(guī)范供應(yīng)室與手術(shù)室器械的清洗、包裝，杜絕院內(nèi)感染發(fā)生，每天供應(yīng)室派一至二名護(hù)士到手術(shù)室協(xié)助工作。通過幾年實(shí)踐，提高器械清洗、包裝質(zhì)量，提升供應(yīng)室、手術(shù)室護(hù)理人員?？浦R(shí)水平，提高手術(shù)器械消毒滅菌質(zhì)量和無(wú)菌物品存放質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】消毒供應(yīng)室；手術(shù)室；醫(yī)療器械；消毒滅菌根據(jù)衛(wèi)生部2009年頒發(fā)的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》的要求，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心應(yīng)采取集中化管理的方法，對(duì)所有需消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由消毒供應(yīng)中心集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。其工

2、作質(zhì)量的高低與醫(yī)院感染的發(fā)生、控制有密切的聯(lián)系，直接影響到醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量及效果［1］。但是，由于基層縣級(jí)醫(yī)院手術(shù)器械大多數(shù)在手術(shù)室清洗和包裝，消毒供應(yīng)中心普遍存在存放使用面積不足，手術(shù)器械周轉(zhuǎn)數(shù)量不到位。消毒供應(yīng)中心護(hù)士對(duì)器械認(rèn)識(shí)不足，手術(shù)室護(hù)士對(duì)器械清洗、包裝、滅菌操作流程不規(guī)范，尚未能做到手術(shù)器械集中到消毒供應(yīng)中心處理，手術(shù)室的無(wú)菌物品均由手術(shù)室護(hù)士手工清洗、消毒、器械保養(yǎng)和包裝，后送供應(yīng)室滅菌［2］。為降低人力資源消耗，提高器械的清洗質(zhì)量和效率，確保醫(yī)療安全，提高社會(huì)效益，于2006年至今，因地制宜地開展消毒供應(yīng)

3、室人員參與手術(shù)室器械清洗、包裝，現(xiàn)將情況報(bào)告。1實(shí)踐方法1.1醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)手術(shù)器械質(zhì)量管理高度重視、全方位預(yù)支持、協(xié)助，由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)分管手術(shù)室管理工作。護(hù)理部、院感辦、手術(shù)室、供應(yīng)室等相關(guān)科室人員組成質(zhì)量控制小組，定期對(duì)滅菌物品的清洗、包裝、滅菌質(zhì)量進(jìn)行抽查，質(zhì)量評(píng)價(jià)，分析記錄。1.2建立完善的手術(shù)室、供應(yīng)室管理制度、操作流程、工作標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)急預(yù)案等，做到有章可循。1.3加強(qiáng)手術(shù)室和供應(yīng)室護(hù)理人員?？浦R(shí)的培訓(xùn)。供應(yīng)室護(hù)士提高對(duì)手術(shù)器械的認(rèn)識(shí)，手術(shù)室護(hù)理人員提高對(duì)器械清洗、包裝質(zhì)量的認(rèn)識(shí)。每年選送優(yōu)秀護(hù)理人員接受上級(jí)繼

4、續(xù)教育培訓(xùn)。1.4供應(yīng)室護(hù)理人員參與手術(shù)室質(zhì)量管理。消毒供應(yīng)中心每天派一到兩名專職護(hù)士到手術(shù)室器械清洗間和包裝間，按消毒供應(yīng)中心制定的器械清洗、包裝流程，按操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行清洗、消毒、包裝，滅菌及效果監(jiān)測(cè)。1.4.1重復(fù)使用的手術(shù)器械的處理手術(shù)室重復(fù)使用的醫(yī)療器械的清洗、包裝在手術(shù)室的器械清洗間、包裝間進(jìn)行。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)各種使用過的器械和物品進(jìn)行分類，清洗的步驟包括沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗［3］，金屬器械在終末漂洗過程中使用水溶性潤(rùn)滑劑潤(rùn)滑，再干燥—包裝—滅菌。供應(yīng)室和手術(shù)室共同制定外來(lái)器械的回收、清洗、消毒、滅菌制

5、度。1.4.2器械清洗質(zhì)量要求清洗是消毒物品重要的環(huán)節(jié)，通過清洗去除器械95%以上的病原菌，而要達(dá)到滅菌的要求，必須控制清洗質(zhì)量，不能依賴先進(jìn)的清洗設(shè)備和進(jìn)口的清洗劑，要根據(jù)不同的情況選用合理有效的清洗方法，以達(dá)到清洗的效果。器械清洗外觀潔凈、光亮、無(wú)血漬、無(wú)水垢、無(wú)殘留物質(zhì)、器械關(guān)節(jié)處和齒槽無(wú)新鮮銹跡和黑色腐蝕斑點(diǎn)，上述幾點(diǎn)都視為目測(cè)合格，任何一點(diǎn)不符合的器械視為目測(cè)不合格［4］。為便于肉眼觀察，包裝臺(tái)光源充足，要配被擴(kuò)大鏡以便于檢查。1.4.3手術(shù)室敷料的管理手術(shù)衣、鋪巾等布類由洗衣組洗滌、折疊后送消毒供應(yīng)中心消

6、毒、滅菌，將滅菌敷料和布類送回手術(shù)室。包布做到一用一清洗，新布類洗滌后再使用。1.4.4器械包的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)選擇蒸氣壓力能穿透的包裝材料，布包裝層數(shù)為雙層，包裝嚴(yán)禁過大、過緊、過重，包體積為30㎝×30㎝×50㎝，金屬包重量為7㎏，輔料包重量為5㎏，用不銹鋼藍(lán)盛放待滅菌的物品，以免滅菌后受㎏到污染。滅菌包標(biāo)識(shí)清楚，注明名稱、滅菌日前、有效期、責(zé)任者。確保滅菌合格率，無(wú)菌包外放3m化學(xué)指示膠帶，包內(nèi)放化學(xué)指示卡，根據(jù)變色程度評(píng)價(jià)滅菌質(zhì)量。1.4.5加強(qiáng)器械清洗和包裝質(zhì)量的控制手術(shù)室、供應(yīng)室、護(hù)理部、院感辦每周抽查3-5個(gè)滅

7、菌包，檢查手術(shù)室器械洗滌、包裝、滅菌質(zhì)量，加強(qiáng)反饋，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。1.4.6加強(qiáng)滅菌運(yùn)行監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)儀表、壓力、溫度、時(shí)間是否正常，預(yù)真空滅菌器每日進(jìn)行BD測(cè)試，每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，將結(jié)果記錄并存檔。2效果與體會(huì)2.1通過完善規(guī)章制度、操作過程、工作指引，使供應(yīng)室、手術(shù)室護(hù)士工作有章可循，按操作規(guī)程操作，確保器械清洗、包裝質(zhì)量。2.2器械按要求浸泡、清洗、包裝，提高無(wú)菌物品的質(zhì)量，增加存放時(shí)間，降低醫(yī)療成本。充分利用消毒供應(yīng)室人員技術(shù)優(yōu)勢(shì)和設(shè)備優(yōu)勢(shì)，優(yōu)先處理手術(shù)器械，盡量配合和滿足手術(shù)室需要，促手術(shù)器械集中處理順利。2.3

8、在質(zhì)控過程中供應(yīng)室護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士共同建立器械清洗、包裝工作標(biāo)準(zhǔn)，糾正供應(yīng)室護(hù)士手術(shù)專業(yè)技術(shù)與技能，糾正器械清洗、包裝過程中錯(cuò)誤做法，確保手術(shù)安全。2.4共同參與、合作，增加同事之間友誼，提高?？浦R(shí)水平，提高工作效率，節(jié)約人力資源，3小結(jié)通過實(shí)踐，提高無(wú)菌物品的質(zhì)量，提高護(hù)理人員?？萍夹g(shù)操作水平，提高責(zé)任感，緩解人力不足，降低院內(nèi)感染發(fā)生率，