醫(yī)學(xué)論文淺談縣級醫(yī)院消毒供應(yīng)室參與手術(shù)室器械清洗包裝質(zhì)量管理的體會

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1、【摘要】為規(guī)范供應(yīng)室與手術(shù)室器械的清洗、包裝，杜絕院內(nèi)感染發(fā)生，每天供應(yīng)室派一至二名護士到手術(shù)室協(xié)助工作。通過幾年實踐，提高器械清洗、包裝質(zhì)量，提升供應(yīng)室、手術(shù)室護理人員?？浦R水平，提高手術(shù)器械消毒滅菌質(zhì)量和無菌物品存放質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】消毒供應(yīng)室；手術(shù)室；醫(yī)療器械；消毒滅菌?????????根據(jù)衛(wèi)生部2009年頒發(fā)的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》的要求，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心應(yīng)采取集中化管理的方法，對所有需消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由消毒供應(yīng)中心集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。其工作質(zhì)量的高低與醫(yī)院感染的發(fā)生、控制有密切的聯(lián)系，直接影響到醫(yī)院護理質(zhì)量及效果

2、［1］。但是，由于基層縣級醫(yī)院手術(shù)器械大多數(shù)在手術(shù)室清洗和包裝，消毒供應(yīng)中心普遍存在存放使用面積不足，手術(shù)器械周轉(zhuǎn)數(shù)量不到位。消毒供應(yīng)中心護士對器械認識不足，手術(shù)室護士對器械清洗、包裝、滅菌操作流程不規(guī)范，尚未能做到手術(shù)器械集中到消毒供應(yīng)中心處理，手術(shù)室的無菌物品均由手術(shù)室護士手工清洗、消毒、器械保養(yǎng)和包裝，后送供應(yīng)室滅菌［2］。為降低人力資源消耗，提高器械的清洗質(zhì)量和效率，確保醫(yī)療安全，提高社會效益，于2006年至今，因地制宜地開展消毒供應(yīng)室人員參與手術(shù)室器械清洗、包裝，現(xiàn)將情況報告。????????1??實踐方法????????1.1醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)對手術(shù)器械質(zhì)

3、量管理高度重視、全方位預(yù)支持、協(xié)助，由業(yè)務(wù)院長分管手術(shù)室管理工作。護理部、院感辦、手術(shù)室、供應(yīng)室等相關(guān)科室人員組成質(zhì)量控制小組，定期對滅菌物品的清洗、包裝、滅菌質(zhì)量進行抽查，質(zhì)量評價，分析記錄。????????1.2建立完善的手術(shù)室、供應(yīng)室管理制度、操作流程、工作標準、應(yīng)急預(yù)案等，做到有章可循。????????1.3加強手術(shù)室和供應(yīng)室護理人員專科知識的培訓(xùn)。供應(yīng)室護士提高對手術(shù)器械的認識，手術(shù)室護理人員提高對器械清洗、包裝質(zhì)量的認識。每年選送優(yōu)秀護理人員接受上級繼續(xù)教育培訓(xùn)。????????1.4?供應(yīng)室護理人員參與手術(shù)室質(zhì)量管理。消毒供應(yīng)中心每天派一到兩名專職

4、護士到手術(shù)室器械清洗間和包裝間，按消毒供應(yīng)中心制定的器械清洗、包裝流程，按操作標準進行清洗、消毒、包裝?，滅菌及效果監(jiān)測。????????1.4.1重復(fù)使用的手術(shù)器械的處理??手術(shù)室重復(fù)使用的醫(yī)療器械的清洗、包裝在手術(shù)室的器械清洗間、包裝間進行。手術(shù)結(jié)束后，對各種使用過的器械和物品進行分類，清洗的步驟包括沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗［3］，金屬器械在終末漂洗過程中使用水溶性潤滑劑潤滑，再干燥—包裝—滅菌。供應(yīng)室和手術(shù)室共同制定外來器械的回收、清洗、消毒、滅菌制度。????????1.4.2器械清洗質(zhì)量要求??清洗是消毒物品重要的環(huán)節(jié)，通過清洗去除器械95%以上的病

5、原菌，而要達到滅菌的要求，必須控制清洗質(zhì)量，不能依賴先進的清洗設(shè)備和進口的清洗劑，要根據(jù)不同的情況選用合理有效的清洗方法，以達到清洗的效果。器械清洗外觀潔凈、光亮、無血漬、無水垢、無殘留物質(zhì)、器械關(guān)節(jié)處和齒槽無新鮮銹跡和黑色腐蝕斑點，上述幾點都視為目測合格，任何一點不符合的器械視為目測不合格［4］。為便于肉眼觀察，包裝臺光源充足，要配被擴大鏡以便于檢查。???????1.4.3手術(shù)室敷料的管理??手術(shù)衣、鋪巾等布類由洗衣組洗滌、折疊后送消毒供應(yīng)中心消毒、滅菌，將滅菌敷料和布類送回手術(shù)室。包布做到一用一清洗，新布類洗滌后再使用。????????1.4.4器械包的質(zhì)

6、量標準??選擇蒸氣壓力能穿透的包裝材料，布包裝層數(shù)為雙層，包裝嚴禁過大、過緊、過重，包體積為30?×30?×50?，金屬包重量為7?，輔料包重量為5?，用不銹鋼藍盛放待滅菌的物品，以免滅菌后受?到污染。滅菌包標識清楚，注明名稱、滅菌日前、有效期、責(zé)任者。確保滅菌合格率，無菌包外放3m化學(xué)指示膠帶，包內(nèi)放化學(xué)指示卡，根據(jù)變色程度評價滅菌質(zhì)量。????????1.4.5加強器械清洗和包裝質(zhì)量的控制??手術(shù)室、供應(yīng)室、護理部、院感辦每周抽查3-5個滅菌包，檢查手術(shù)室器械洗滌、包裝、滅菌質(zhì)量，加強反饋，持續(xù)質(zhì)量改進。????????1.4.6加強滅菌運行監(jiān)測??監(jiān)測儀表

7、、壓力、溫度、時間是否正常，預(yù)真空滅菌器每日進行bd測試，每周進行生物監(jiān)測，將結(jié)果記錄并存檔。????????2??效果與體會????????2.1通過完善規(guī)章制度、操作過程、工作指引，使供應(yīng)室、手術(shù)室護士工作有章可循，按操作規(guī)程操作，確保器械清洗、包裝質(zhì)量。????????2.2器械按要求浸泡、清洗、包裝，提高無菌物品的質(zhì)量，增加存放時間，降低醫(yī)療成本。充分利用消毒供應(yīng)室人員技術(shù)優(yōu)勢和設(shè)備優(yōu)勢，優(yōu)先處理手術(shù)器械，盡量配合和滿足手術(shù)室需要，促手術(shù)器械集中處理順利。????????2.3在質(zhì)控過程中供應(yīng)室護士與手術(shù)室護士共同建立器械清洗、包裝工作標準，糾正供應(yīng)室護

8、士手術(shù)專業(yè)技術(shù)與技能，糾