品管圈在提高電子病歷簽名正確率中的應(yīng)用

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1、品管圈在提高電子病歷簽名正確率中的應(yīng)用（上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院上海201199）【摘要】目的：探討品管圈在提高電子病歷簽名正確率中的應(yīng)用效果。方法：2013年7月起，我院開展品管圈活動，我科確定以“提高電子病歷簽名正確率”為主題，進行現(xiàn)狀調(diào)查和要因分析，制定相應(yīng)的整改措施并加以實施。結(jié)果：實施品管圈活動電子病歷簽名正確率由72.56%提高到94.84%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：品管圈活動應(yīng)用于電子病歷簽名正確率的管理中，可有效提高護士在電子病歷簽名中的正確率，增強科內(nèi)護理團隊的凝聚力，提高護理質(zhì)量。【關(guān)

2、鍵詞】品管圈；電子病歷簽名；正確率【中圖分類號】R471【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752（2016）34-0357-03品管圈（qualitycontrolcircle，縮寫QCC｝是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團體（乂稱Qc小組，一般6?10人左右），按照一定的活動程序，團體成員靈活運用品管手法，來共同解決工作現(xiàn)場、管理等方面所發(fā)生的問題，以其廣泛的群眾性、高度的民主性和嚴(yán)密的科學(xué)性順應(yīng)了醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善的要求［1］。隨著社會的發(fā)展，信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進步，醫(yī)院信息系統(tǒng)（簡

3、稱HIS系統(tǒng)）不斷完善，而電子病歷系統(tǒng)作為其核心內(nèi)容，在臨床上廣泛運用和推廣成為今后醫(yī)院工作發(fā)展的必然趨勢［2］。在我院電子病歷系統(tǒng)實行的初級階段，電子醫(yī)囑也需要使用手寫簽名。為了更好地提高工作效率,減少差錯及糾紛的發(fā)生率，電子醫(yī)囑簽名的正確率亟待提高。2013年9月一11月，在我院護理部大力支持下，我科幵展了以“提高電子病歷簽名正確率”為主題的品管圈活動，取得了滿意的效果，現(xiàn)將其報道如下。1.資料與方法1.1一般資料開展此次品管圈活動前，我們選擇2013年9月10-17日在院患兒的電子病歷215份為對照組，品管圈活動后，

4、選擇2013年11月1日一14日的在院患兒的電子病歷155份為實驗組，對電子病歷簽名正確率進行比較，評價效果。1.2方法1.2.1組建品管圈于2013年9月成立品管圈，選定圈名為“愛心圈”，意味著我們用愛心呵護孩子，促進寶寶茁壯成長。圈內(nèi)成員7人，均為科內(nèi)護士。其中本科學(xué)歷6人，大專學(xué)歷1人，護士長擔(dān)任圈長，由科護士長、護理部干事?lián)屋o導(dǎo)員，進行監(jiān)督管理活動。圈員參與品管圈活動，相互保持良好人際關(guān)系，達到自我成長；圈長領(lǐng)導(dǎo)圈的活動，與日常業(yè)務(wù)密切結(jié)合，指導(dǎo)圈員學(xué)習(xí)、解決問題，并能使圈員發(fā)揮能力；輔導(dǎo)員適吋提供需要的教育訓(xùn)練

5、，指示活動方針、計劃，引導(dǎo)品管圈與日常業(yè)務(wù)結(jié)合，協(xié)助突破閑難。1.2.2選定活動主題此次主題選定通過頭腦風(fēng)暴法，圈員對提出的候選問題根據(jù)內(nèi)容的重要性、迫切性、圈能力分別進行評估打分，按總分高低排序，選擇得分最高的“提高電子病歷簽名的正確率”為活動主題。1.2.3現(xiàn)況把握及要因分析根據(jù)我科電子醫(yī)囑簽名情況，圈員自行設(shè)計制作“電子病歷簽名有誤類型”查檢表，于2013年9月10-17日在院患兒每日的電子病歷簽名共215人次進行查檢，調(diào)查發(fā)現(xiàn)電子簽名正確為156人次，正確率為72.56%。對電子病歷簽名冇誤的類型進行魚骨圖分析,繪

6、制柏拉圖，根據(jù)80/20原則，確定電子簽名正確率低的主要原因為：缺乏規(guī)范流程和重視度不夠。1.2.40標(biāo)設(shè)定參照柏拉圖得出的改善重點，結(jié)合0標(biāo)設(shè)定公式：0標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況値+［（1-現(xiàn)況値）×改善重點×圈能力）］計算得出電子簽名正確率的0標(biāo)值為94.21%。蘇中，圈能力是指品管圈每個成員就管理0標(biāo)對自己能力進行1?5分評估而進行推算，包括職稱、學(xué)歷、溝通協(xié)作級工作能力4個方面［3］。1.2.5對策擬定與實施全體圈員針對主要問題，進行頭腦風(fēng)暴法進行討論，最后采用兩種方案：完善電子醫(yī)囑執(zhí)行簽名

7、的流程、納入繢效考核。在實施過程中，進行PDCA循環(huán)，使簽名正確率不斷提高。1.2.5.1完善標(biāo)準(zhǔn)流程由對策實施負(fù)責(zé)人針對原有工作流程進行審核，發(fā)現(xiàn)漏洞和缺陷，完善電子醫(yī)囑執(zhí)行簽名的流程。對于醫(yī)生下達的電子醫(yī)囑，責(zé)任護士與辦公護士做好雙人核對，責(zé)任護士規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑，并在執(zhí)行后立即進行電子醫(yī)囑簽名，確保簽名吋間與實際執(zhí)行吋間相符，當(dāng)日負(fù)責(zé)班做好檢查。如此，科內(nèi)統(tǒng)一電子醫(yī)囑執(zhí)行簽名的流程，使護士有據(jù)可依，直接降低了漏簽名次數(shù)。1.2.5.2納入績效考核護士長組織全體護理人員進行護理書寫以及相關(guān)法律知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，明確護理電子書

8、寫的規(guī)范與要求，學(xué)習(xí)護士條例、責(zé)任侵權(quán)法等相關(guān)法律知識，提高護士正確進行電子醫(yī)囑簽名的重視度。對全體護理人員進行檢査方式、方法的學(xué)習(xí)，使護士明白電子醫(yī)囑簽名冇誤的常見類型，從而減少錯誤的再次發(fā)生率。對策實施負(fù)責(zé)人制定績效考核細(xì)則并加以實施，規(guī)定：1）電子醫(yī)囑執(zhí)行吋間與小醫(yī)囑本執(zhí)行吋間不符、出院3天后未手