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1、內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)淵EMR冤治療結(jié)腸無(wú)蒂息肉的療效觀察李娜黃莉張永歡王文娟江永強(qiáng)梁智斌西安市兵器工業(yè)521醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西西安710065[摘要]目的探討內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)治療結(jié)腸無(wú)蒂息肉的效果及安全性。方法回顧分析該院2011年5月—2012年5月收治的160例180枚結(jié)腸息肉患者，分別行EMR和單純電切術(shù)，觀察術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后復(fù)發(fā)情況，分為EMR組和電切組，每組80例。結(jié)果EMR組未能完整切除、術(shù)中出血、切口過(guò)深共13例，無(wú)術(shù)后出血、穿孔、息肉復(fù)發(fā)病例，均送病理檢查，并發(fā)癥總發(fā)生率16.25%。電切組未能完
2、整切除、術(shù)中出血、術(shù)后出血、穿孔、息肉復(fù)發(fā)、無(wú)法送病理檢查者共40例，并發(fā)癥總發(fā)生率50.00%。EMR組總并發(fā)癥明顯低于電切組（Ｐ＜0.05）。結(jié)論EMR術(shù)治療有效、安全，操作簡(jiǎn)單，具有診斷及治療雙重意義，是一種安全有效的治療方法。.jyqk40枚，0.5～1cm28枚，1～2cm20枚，2.5cm4枚。電切組88枚，息肉大小：直徑≤0.5cm38枚，0.5～1cm30枚，1～2cm17枚，2.5cm3枚。兩組在年齡、性別、息肉大小方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2治療方法①術(shù)前準(zhǔn)備：所有患者按常規(guī)腸道治療術(shù)前準(zhǔn)備
3、，排除禁忌癥，詳細(xì)告知手術(shù)的必要性和可能并發(fā)癥，征得患者及其家屬同意并簽字。②設(shè)備：使用OlympusGIF260型電子腸鏡，OlympusPSD-30高頻電發(fā)生器，F(xiàn)D-IU型圈套、NM-200U注射針、1：10000腎上腺素生理鹽水等。③方法：EMR組用內(nèi)鏡注射針于病灶邊緣斜行刺入病灶中心，相當(dāng)于粘膜下層注射1：10000腎上腺素生理鹽水（約5～20mL），注射量以能使整個(gè)病灶明顯隆起為標(biāo)準(zhǔn)，再用電圈套器完整切除病灶。電切組將圈套器套入整個(gè)息肉，套入部位以高出基底部粘膜0.2~0.4cm為宜，然后用高頻電凝
4、電切切下息肉。所有切除標(biāo)本用圈套器或吸引器隨內(nèi)鏡取出，經(jīng)4%甲醛溶液固定，所有標(biāo)本均送病理檢查。④術(shù)后處理：手術(shù)后臥床休息，禁食24～48h（視術(shù)后情況），給予補(bǔ)液、預(yù)防出血等治療，從流食逐漸過(guò)渡到正常飲食，觀察時(shí)間為術(shù)后3~5d。1.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1切除效果EMR組1例未能完整切除，術(shù)中滲血7例，以注射腎上腺素或鈦夾等止血成功，切口較深5例，均以鈦夾夾閉，術(shù)后無(wú)出血、穿孔病例，術(shù)后1~6
5、月復(fù)查原息肉基底部無(wú)息肉復(fù)發(fā)，切除息肉均全部送病理檢查。電切組3例未能完整切除，術(shù)中滲血11例，術(shù)后遲發(fā)出血6例，以局部注射腎上腺素或鈦夾等止血成功，切口較深11例，均以鈦夾夾閉，4例復(fù)查息肉復(fù)發(fā)再次行電切術(shù)，1例穿孔送外科手術(shù)治療，病灶因凝固、碳化未能取材送病理檢查者4例。2.2結(jié)論EMR組未能完整切除、術(shù)中出血、切口過(guò)深共13例，無(wú)術(shù)后出血、穿孔、息肉復(fù)發(fā)病例，均送病理檢查，并發(fā)癥總發(fā)生率16.25%。電切組未能完整切除、術(shù)中出血、術(shù)后出血、穿孔、息肉復(fù)發(fā)、無(wú)法送病理檢查者共40例，并發(fā)癥總發(fā)生率50.00
6、%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3討論EMR組未能完整切除、術(shù)中出血、切口過(guò)深共13例，無(wú)術(shù)后出血、穿孔、息肉復(fù)發(fā)病例，均送病理檢查，并發(fā)癥總發(fā)生率16.25%。電切組未能完整切除、術(shù)中出血、術(shù)后出血、穿孔、息肉復(fù)發(fā)、無(wú)法送病理檢查者共40例，并發(fā)癥總發(fā)生率50.00%。消化道息肉組織學(xué)分型以英國(guó)的Morson的組織學(xué)分型為基礎(chǔ)，分為腫瘤性、錯(cuò)鉤瘤性、炎癥性和增生性類(lèi)[4-5]。因部分息肉可發(fā)生惡變，被視為癌前病變。能早期發(fā)現(xiàn)病變并切除對(duì)降低消化道癌發(fā)病率有重要意義[6]。而內(nèi)鏡下息肉
7、摘除方法很多，包括EMR、單純高頻電切除術(shù)等，各有優(yōu)缺點(diǎn)[7]。而EMR是在息肉電切術(shù)和黏膜注射術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種治療手段，大量臨床資料已證實(shí)這一技術(shù)安全高效，是目前治療消化道息肉最安全的微創(chuàng)治療方法[8]。EMR適合扁平無(wú)蒂的大息肉或較大息肉的切除。其原理是通過(guò)向病灶基底部注射液體，使病灶與其下方組織距離增加，既可使病灶完整切除，又不損傷下方組織，減少穿孔[9-10]，這樣切除的組織包括黏膜下層及周邊正常黏膜，增加了完全切除的可能性[11]，提高了病檢的陽(yáng)性率及準(zhǔn)確性。R切除消化道息肉，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生
8、，經(jīng)1年余追蹤無(wú)復(fù)發(fā)病例。該組資料顯示EMR組有1例未能完整切除，術(shù)后無(wú)出血、穿孔并發(fā)癥，復(fù)查無(wú)息肉復(fù)發(fā)，與R組。因此，EMR術(shù)治療有效、安全，操作簡(jiǎn)單，痛苦少，可早發(fā)現(xiàn)癌變息肉，具有診斷及治療雙重意義，所以已成為消化道無(wú)蒂息肉首選的治療方法。.jyqkR切除94個(gè)大腸息肉臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（24）：91-92.[3]歐錦溪，朱志華，謝玉麗.內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（E
