內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(emr)治療消化道息肉的療效分析

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1、內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR）治療消化道息肉的療效分析歐錦溪朱志華謝玉麗（廣丙醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院消化內(nèi)科543001）【摘要】目的探討內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR）和單純高頻電切術(shù)治療消化道息肉的臨床療效和安全性。方法回顧分析101例169枚消化道息肉患者，分別行EMR和單純電切術(shù)治療，觀察治療的操作方法、術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥及處理情況。并于治療后1個月首次復(fù)查隨訪療效。結(jié)果EMR組出現(xiàn)并發(fā)癥（包括術(shù)中出血、術(shù)后出血、穿孔、切U過深及殘端殘留）共11例，而電切組共有34例，EMR組總并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于電切組（P

2、<0.05）,對比顯示具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論消化道息肉行EMR治療與傳統(tǒng)單純高頻電切術(shù)治療比較，具有操作簡便，微創(chuàng),并發(fā)癥少等特點，是一種安全有效的內(nèi)鏡治療手段?！娟P(guān)鍵詞】內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）消化道息肉【中圖分類號】R615【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752（2013）25-0122-02消化道息肉是泛指起源于胃腸道黏膜上皮而隆起于黏膜面，并向消化腔內(nèi)突出的局限性病變。目前的發(fā)病率和檢出率均越來越高，可視為癌前病變甚至惡變［1］。因此及時發(fā)現(xiàn)息肉并對其切除及作病理學(xué)檢查，這對預(yù)防其惡

3、變，對早期發(fā)現(xiàn)癌前病變并及時治療只有極其重要的意義［2］。近年來內(nèi)鏡下治療消化道息肉己成為普遍采用的技術(shù)?，F(xiàn)總結(jié)我院近年來分別經(jīng)傳統(tǒng)方法直接圈套治療或行EMR治療消化道息肉，對比兩種方法臨床療效，從而指導(dǎo)臨床治療。1資料與方法1.1一般資料回顧性分析2009年1月至2012年1月我院共101例169處按山㈩分型法確診消化道息肉（乜括山田I-1V型）的患者進行內(nèi)鏡下治療。根據(jù)治療方法分為EMR組（n=45）和電切組（n=56）,其中EMR組男28例，女17例；電切組男32例，女24例;兩組年齡6?85

4、歲，平均（48.6±5.2）歲。兩組息肉共169枚，EMR組81枚，電切組88枚。兩組息肉分布、山田分型及息肉大小均采取隨機分配。兩組息肉分型［3】（山田分型法）：I型（廣基型）35枚，占20.71%,II型（隆起與基底呈直角型）19枚,占11.24%，III型（亞蒂型）81枚，占47.93%,IV型（有蒂型）34枚，占20.12%。息肉大小:直徑≤0.5cm45枚，0.5?lcm72枚，1?2cm37枚，2.5cm14枚。1.2設(shè)備及器械使用OlympusCF-H260電子胃腸

5、鏡，OlympusESG-100高頻電發(fā)生器、圈套器用Olympus公司的EMR專用圈套器、NM-200U注射針,1:10000腎上腺素生理鹽水，Olympus欽夾等。1.3治療方法所有患者按常規(guī)胃腸鏡檢查作術(shù)前準(zhǔn)備，排除禁忌癥。EMR組用內(nèi)鏡注射針于病灶邊緣1、2mm指向病灶中心點方向斜行刺入，相當(dāng)于于黏膜下層注射:L10000腎上腺素生理鹽水（約5?20mL），注射量以能使整個病灶明顯隆起為標(biāo)準(zhǔn)，注射后病變處能抬舉可進行下一步治療。采取圈套切除的辦法，（參數(shù)設(shè)置如下：切割功率30-35W,凝固功

6、率30W,單極脈沖電切模式下），將病變組織切除，要求完整保留固有肌層。對直徑超過20mm的隆起型病變，可用圈套器分多次套取病變，分次切除。電切組將圈套器直接套入息肉，套住部位以高出周圍基底部粘膜0.2?0.4cm為宜，然后用高頻電凝電切法切下息肉參數(shù)同EMR組。分葉狀息肉或大息肉可采用分次套切法將息肉摘除。術(shù)畢仔細觀察是否奮組織殘留及出血、是否平整。如有少許殘留，可予局部燒灼處理。如有少量滲血，黏膜下注射1:10000腎上腺素生理鹽水或用去甲腎上腺素8?16mg加生理鹽水20?40ml局部噴灑創(chuàng)面或

7、用欽夾夾閉出血位點，如切U較深者欽夾夾閉。切除標(biāo)本用圈套器或吸引隨內(nèi)鏡取出，切除后較大片的標(biāo)本用大頭針撐開固定于薄泡沫板，經(jīng)4%甲醛浸泡固定，所冇標(biāo)本均送病理室切片病理檢查。1.4術(shù)后處理手術(shù)后囑臥床休息，予禁食1-3天（視術(shù)后病灶情況）、補液、黏膜保護劑、預(yù)防性止血等治療，以后從流質(zhì)起逐步過渡為正常飲食。觀察吋間窗為從手術(shù)到術(shù)后7天，將切除的病變組織完整切片病理檢查。1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料組間比較采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1

8、切除效果EMR組1例因基底粘連，未能完整切除，病理證實黏膜下層癌后行追加外科手術(shù)治療。術(shù)中6例滲血，以注射腎上腺素或鈦夾等止血成功。切口較深者5例，均以欽夾夾閉，術(shù)后無出血、穿孔病例。電切組8例因廣基或無蒂，未能切除或完整切除，術(shù)中出血12例，術(shù)后遲發(fā)出血4例，以冰鹽水沖洗、局部注射腎上腺素或鈦夾等止血成功。2例復(fù)查殘端殘留要行再次電切術(shù)。1例穿孔送外科手術(shù)修補。切口較深者15例，均以鈦夾夾閉。EMR組出現(xiàn)并發(fā)癥（包括術(shù)中、術(shù)后出血、穿孔、切U過深及殘端殘留）共11例