規(guī)范院前急救護(hù)理管理體會(huì)

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1、規(guī)范院前急救護(hù)理管理體會(huì)李帥doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.070院前急救是急救醫(yī)療服務(wù)體系的首要環(huán)節(jié)，也是最能體現(xiàn)“急”與“救”的階段。其任務(wù)為現(xiàn)場(chǎng)緊急救治各種原因?qū)е碌募膊?，搶救病人生命，恢?fù)生命體征，能快速安全轉(zhuǎn)運(yùn)病人，為后續(xù)治療贏得時(shí)間［1］。在院前工作中，為病人提供“規(guī)范、優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，可大大增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，降低致殘率、致死率，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，因此規(guī)范的護(hù)理服務(wù)對(duì)院前急救有重要的意義。1院前急救護(hù)士的培訓(xùn)［2］1.1業(yè)務(wù)培訓(xùn)院前工作不同于院內(nèi)工作，病人病情更加緊急、復(fù)雜，因此護(hù)

2、士必須具備內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等全科護(hù)理知識(shí)以及扎實(shí)的護(hù)理操作技能。急救現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境復(fù)雜，尤其是意外事故現(xiàn)場(chǎng)不堪入目，并且存在許多不安全因素，這就需要護(hù)士具備良好的心理素質(zhì)，臨陣不懼、有條不紊、機(jī)智勇敢，在保證自身安全的前提下，積極處理病人［3］。同時(shí)院前護(hù)士體力勞動(dòng)大，應(yīng)有強(qiáng)健的體格，平時(shí)必須加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉。1.2增強(qiáng)法律意識(shí)隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，國(guó)家法律、法規(guī)的健全，人們法制觀念和法律意識(shí)也日益增強(qiáng)，病人對(duì)自己就醫(yī)權(quán)利的保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)。政府加大了對(duì)病人的保護(hù)，對(duì)從事高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)的護(hù)理人員提出更高的要求，認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律、法規(guī)已刻不容緩

3、，護(hù)士要學(xué)法、知法、懂法，積極主動(dòng)地運(yùn)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，維護(hù)院前工作的正常秩序，避免護(hù)理糾紛的發(fā)生。2現(xiàn)場(chǎng)急救2.1聯(lián)線家屬收到“120”指令后，迅速和病人家屬聯(lián)系，核實(shí)地址、病情并告知家屬簡(jiǎn)單的急救措施，等待醫(yī)護(hù)急救人員到達(dá)。2.2對(duì)癥處理快速趕到現(xiàn)場(chǎng)，將病人移至安全區(qū)域。首先應(yīng)了解病史，進(jìn)行全身病情評(píng)估及體檢，重點(diǎn)檢查意識(shí)、血壓、心率、瞳孔、呼吸。對(duì)無(wú)意識(shí)，呼吸、心跳停止的病人，立即行心肺復(fù)蘇、插管及開(kāi)通靜脈通道，恢復(fù)基本生命體征后快速轉(zhuǎn)運(yùn)；有開(kāi)放性創(chuàng)傷，及時(shí)加壓包扎止血，四肢骨折夾板固定；心前區(qū)不適或心臟病病人，做心電圖，明確診斷；蛇咬傷病人，加壓包

4、扎近心端肢體，用生理鹽水、過(guò)氧化氫反復(fù)清洗傷口；高血壓急癥病人，立即建立靜脈液路，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥，消除病人恐懼情緒，緩慢靜滴硝酸甘油或酚妥拉明，對(duì)于次急癥，可舌下含服卡托普利；抽搐急性發(fā)作病人，將其仰臥，頭偏向一側(cè)，放置牙墊以免舌咬傷，靜脈注射地西泮10~20mg，難以控制抽搐者肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.2mg。對(duì)休克患者，立即行心電監(jiān)護(hù)，開(kāi)放至少2條靜脈液路，使用血管活性藥物，擴(kuò)容；創(chuàng)傷性休克的病人，在未得到控制出血前不宜充分?jǐn)U容［4］。針對(duì)復(fù)雜多樣的院前病情，以對(duì)癥處理為主，預(yù)防并發(fā)癥為輔。2.3心理護(hù)理處于病情發(fā)作期的病人，均存在不同程度的恐懼感，給予病人安慰，盡量使

5、其安靜休息。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以沉著冷靜的態(tài)度和嫻熟的操作技巧感染患者及家屬，使其減輕擔(dān)憂，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。3安全轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)原則為就病人意愿、就近、就急、就醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力。3.1密切觀察病情變化轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，根據(jù)病人病情搬運(yùn)，如脊柱損傷病人應(yīng)軸式翻身，避免進(jìn)一步損傷；休克病人采取中凹臥位；意識(shí)不清者或惡心嘔吐者，頭偏向一側(cè)，以免引起誤吸等。轉(zhuǎn)運(yùn)途中，由于地面的顛簸，病人有暈車反應(yīng)、恐懼心理等均會(huì)導(dǎo)致病情的進(jìn)一步惡化，所以應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)及瞳孔變化，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)重發(fā)停車處理。對(duì)生命體征不穩(wěn)定需緊急急診處理的病人，途中聯(lián)系急診科護(hù)士，備好床位、搶救物品等待迎接病人。3.2

6、交接病人病人安全轉(zhuǎn)至醫(yī)院急診科后，急救護(hù)士與接診護(hù)士進(jìn)行護(hù)理交接，包括病人的生命體征、用藥情況，各種引導(dǎo)引流情況、外傷的部位及止血帶時(shí)間等，以便急診科護(hù)士對(duì)病人緊急救治。4救護(hù)車物品的消毒、整理及藥品、耗材的補(bǔ)充救護(hù)車結(jié)束任務(wù)返回急救站后，依據(jù)《醫(yī)療垃圾分類處理辦法》分類處理醫(yī)療廢物，如轉(zhuǎn)運(yùn)的是傳染性病人，嚴(yán)格按《傳染病終末消毒辦法》進(jìn)行消毒。每次執(zhí)行完一次院前急救任務(wù)后，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充消耗的一次性醫(yī)療耗材和藥品，為下次任務(wù)做好準(zhǔn)備。5書寫急救護(hù)理記錄院前急救護(hù)士在每次完成轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)后應(yīng)立即完成護(hù)理記錄，規(guī)范書寫執(zhí)行的醫(yī)囑及護(hù)理操作，時(shí)間精確，為病人的后續(xù)治療提供有效的數(shù)據(jù)和信

7、息。6小結(jié)我國(guó)院前急救發(fā)展起步較晚，其在中國(guó)的發(fā)展不過(guò)是二三十年的時(shí)間，與發(fā)達(dá)國(guó)家的整體水平有較大差距；擔(dān)任院前急救的醫(yī)師、護(hù)士診療和護(hù)理技術(shù)參差不齊，有待加強(qiáng)學(xué)習(xí)，規(guī)范培訓(xùn)［5］。國(guó)外院前急救醫(yī)療水平已趨于完善，我國(guó)應(yīng)學(xué)習(xí)借鑒其成功經(jīng)驗(yàn)，不斷實(shí)踐，走出一條適合我國(guó)國(guó)情的院前急救道路。.jyqk］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1-10.［2］王欣，李鈺燕，桑寶珍，等.院前急救護(hù)士資質(zhì)及工作職責(zé)的改革實(shí)踐［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44（4）：355-357.［3］高興華，張曉晨，王光元.急診護(hù)士對(duì)院前急救護(hù)理的心理體驗(yàn)