左云霞小兒吸入麻醉臨床應(yīng)用

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1、CLINICALAPPLICATIONOFPEDIATRICINHALATIONANESTHESIA關(guān)鍵字：麻醉2013-07-1609:42四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科主任由于小兒的生理和心理發(fā)育尚不成熟，對麻醉誘導(dǎo)過程更為敏感。粗暴的麻醉誘導(dǎo)可能造成患兒術(shù)后行為異常、睡眠障礙甚至導(dǎo)致終身的面罩恐懼癥。小兒吸入麻醉誘導(dǎo)方法由于能夠減少患兒對靜脈穿刺的恐懼，因此深受患兒、家長和麻醉醫(yī)師的歡迎。小兒吸入麻醉誘導(dǎo)技術(shù)是小兒麻醉醫(yī)師的基本功。在此，和廣大麻醉醫(yī)師分享小兒吸入麻醉誘導(dǎo)的臨床經(jīng)驗(yàn)。美國“小兒圍術(shù)期心跳停止登記”數(shù)據(jù)庫資料（PediatricPerioperati

2、veCardiacArrestRegistry）顯示，1994?1997年4年間登記的圍手術(shù)期心跳停止289例，有150例（即超過一半）與麻醉相關(guān)。麻醉相關(guān)心跳停止發(fā)生率1.4/10000,74%的患兒搶救成功，26°%搶救無效死亡。麻醉相關(guān)死亡發(fā)生率為0.36/10000,死者屮55%是岀生11個(gè)月以內(nèi)的嬰兒。1998?2004年，藥物相關(guān)性心跳驟停發(fā)生率大大降低，這可能是由于吸入麻醉藥七氟烷代替氟烷帶來的變革。與氟烷相比，七氟烷的安全性更高，己在全球范圍內(nèi)逐步取代了氟烷，使小兒患者和麻醉醫(yī)師獲益?！蹩谟捎谛旱纳砗托睦戆l(fā)育尚不成熟，對麻醉誘導(dǎo)過程更為敏感。

3、粗暴的麻醉誘導(dǎo)可能造成患兒術(shù)后行為異常、睡眠障礙甚至導(dǎo)致終身的面罩恐懼癥。小兒吸入麻醉誘導(dǎo)方法由于能夠減少患兒對靜脈穿刺的恐懼，因此深受患兒、家長和麻醉醫(yī)師的歡迎。小兒吸入麻醉誘導(dǎo)技術(shù)是小兒麻醉醫(yī)師的基本功。在此，和廣大麻醉醫(yī)師分享小兒吸入麻醉誘導(dǎo)的臨床經(jīng)驗(yàn)?？凇跻?、誘導(dǎo)前準(zhǔn)備］口（一）患兒病情評估□口1.了解外科手術(shù)相關(guān)疾病。2.全面了解各器官系統(tǒng)功能狀況，包括并存疾病、既往疚病和麻醉手術(shù)史。3.關(guān)注患兒是否存在哮喘、肺炎病史及近期有無上呼吸道感染。4.評估患兒在麻醉誘導(dǎo)期間發(fā)生嚴(yán)重吸氣性呼吸困難的可能性?！蹩冢ǘ┗純喊踩瞬椤蹩?.基本情況核對。2.禁食禁

4、飲吋間核査，同吋評估患兒反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)。3.小兒呼吸道評估，預(yù)測潛在通氣困難和插管困難。4.預(yù)測手術(shù)出血量，準(zhǔn)備相應(yīng)的靜脈穿刺針?！酢酰ㄈ┱T導(dǎo)前準(zhǔn)備□口麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸引設(shè)備、氣道管理相關(guān)器具、搶救藥品和麻醉藥品、麻醉醫(yī)師的準(zhǔn)備。□口二、誘導(dǎo)實(shí)施□□（一）誘導(dǎo)準(zhǔn)備□口1.麻醉前用藥推薦。2.誘導(dǎo)地點(diǎn)：專門的麻醉誘導(dǎo)室或手術(shù)室。3.誘導(dǎo)時(shí)患兒的體位:平臥、坐位或由家長懷抱。4.建立基本生命體征監(jiān)測：心率、SpOjU血壓。5.準(zhǔn)備靜脈輸液系統(tǒng)和穿刺針：誘導(dǎo)后開放外周靜脈。6.吸入麻醉誘導(dǎo)藥物的準(zhǔn)備與選擇：一般采用麻醉效能強(qiáng)、血?dú)夥峙湎禂?shù)低、無刺激性氣味的七氟烷；地

5、氟烷盡管血?dú)夥峙湎禂?shù)低，但因刺激性強(qiáng)不適合吸入麻醉誘導(dǎo)；異氟烷血?dú)夥峙湎禂?shù)高，刺激性強(qiáng)，因此不適合做吸入誘導(dǎo)?？诳冢ǘ┱T導(dǎo)方法□口1.呼吸回路預(yù)充方法□口麻醉機(jī)設(shè)置為手控模式，關(guān)閉新鮮氣流，排空手控呼吸囊，關(guān)閉逸氣閥，封閉呼吸回路輸岀口。將裝有七氟烷的蒸發(fā)器調(diào)至6%?8%（新生兒建議用2%?3%），新鮮氣流量3?6L/rnin。持續(xù)充氣直到呼吸囊充盈，再次擠癟呼吸囊，待呼吸囊再度充盈時(shí)，回路濃度將得到明顯提升。放開呼吸回路開U,輕輕擠壓呼吸囊，螺紋管吸入支也充滿高濃度七氟烷，然后立即接面罩開始誘導(dǎo)?！酢?.潮氣量法誘導(dǎo)（適合所有患兒）□口七氟烷的蒸發(fā)器調(diào)至6%

6、?8%（新生兒建議用2°%?3%）,新鮮氣流量3?6L/min。預(yù)充回路后，回路輸出口連接合適面罩，蓋于患兒口鼻處。讓患兒平靜呼吸，不合作患兒討固定其頭部。調(diào)整逸氣閥，避免呼吸囊過度充盈?；純阂庾R消失后，將七氟烷的蒸發(fā)器調(diào)至3%?4%（新生兒調(diào)至2%）,以便維持呼吸，必要時(shí)輔助呼吸。適當(dāng)降低新鮮氣流2?3L/min。建立靜脈通路，輔助其他鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物和/或肌肉松弛藥物完成喉罩安放或氣管插管?！酢?.肺活量法誘導(dǎo)（適合合作的患兒）□口手術(shù)前訪視患兒或麻醉誘導(dǎo)前訓(xùn)練患兒深呼氣、深吸氣、屏氣和呼氣。七氟烷的蒸發(fā)器調(diào)至6°%?8°%（新生兒建議用2%?3°%），新鮮氣流

7、量3?6L/min。預(yù)充回路。讓患兒用力呼出肺內(nèi)殘余氣體后，將面罩蓋于患兒口鼻并密閉之，囑咐其用力吸氣并屏氣，絕大多數(shù)患兒在兩次呼吸循環(huán)后意識消失?；純阂庾R消失后，將七氟烷的蒸發(fā)器調(diào)至3%?4%（新生兒調(diào)至2%），新鮮氣流調(diào)至2?3L/min。維持自主呼吸，必要時(shí)輔助呼吸。建立靜脈通路，輔助其他的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物和/或肌肉松弛藥物完成喉罩安放或者氣管插管?！酢?.濃度遞增法誘導(dǎo)（適合合作的患兒及危重患兒）口口麻醉機(jī)為手動模式，置逸氣閥于幵放位，新鮮氣流3?6L/min。開啟七氟烷蒸發(fā)器，起始刻度為0.5%，患者每呼吸3次后增加吸入濃度0.5%，直至6%。如果在遞增法

8、誘導(dǎo)期間，患兒躁動明顯，