小兒吸入麻醉誘導(dǎo)臨床應(yīng)用-左云霞課件

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1、小兒吸入麻醉臨床應(yīng)用四川大學(xué)華西醫(yī)院左云霞小兒圍手術(shù)期死亡率美國“小兒圍術(shù)期心跳停止登記”數(shù)據(jù)庫資料（PediatricPerioperativeCardiacArrestRegistry）1994-1997年4年間登記的圍手術(shù)期心跳停止289例超過一半(即150例)與麻醉相關(guān)麻醉相關(guān)心跳停止發(fā)生率1.4/1000074%的患兒搶救成功，26%搶救無效死亡麻醉相關(guān)死亡發(fā)生率為0.36/10000死亡者中55%為11月以內(nèi)的嬰兒小兒圍手術(shù)期死亡率美國“小兒圍術(shù)期心搏驟停登記”數(shù)據(jù)庫資料（PediatricPerioperativ

2、eCardiacArrestRegistry）1998-2004年，397例小兒圍手術(shù)期心搏驟停登記入數(shù)據(jù)庫49%與（193例）麻醉相關(guān)Thedecreasednumberofarrestsassociatedwiththeinhaledanestheticsprobablyrelatestothedeclininguseofhalothaneinpediatricanesthesiapracticeinfavorofneweranesthetics,particularlysevoflurane.Sevofluranehas

3、beenreportedtohavelesspotentialforproducingbradycardiaandmyocardialdepressionininfantsandchildrenthandoeshalothane.Halothanealsocausesmorehypotensiveepisodesthansevofluraneinchildrenwithcongenitalheartdisease.Thedeclinein1998–2004intheproportionofASAphysicalstatus1–

4、2childrenandinfantslessthan1-year-of-agemayalsobeascribedtothedeclininguseofhalothane,sincehalothane-inducedcardiovasculardepressiontendedtooccurinpreviouslyhealthychildrenunder1-year-of-age.小兒麻醉誘導(dǎo)特點(diǎn)小兒的生理和心理發(fā)育尚不成熟，對麻醉誘導(dǎo)過程更為敏感粗暴的麻醉誘導(dǎo)可能造成患兒術(shù)后行為異常、睡眠障礙甚至導(dǎo)致終身的面罩恐懼癥小兒吸入麻

5、醉誘導(dǎo)為了減少患兒對靜脈穿刺的恐懼，小兒吸入麻醉誘導(dǎo)方法深受患兒、家長和麻醉醫(yī)師的歡迎小兒吸入麻醉誘導(dǎo)技術(shù)是小兒麻醉醫(yī)師的基本功小兒吸入麻醉誘導(dǎo)臨床操作規(guī)范誘導(dǎo)前準(zhǔn)備誘導(dǎo)實(shí)施誘導(dǎo)注意事項(xiàng)誘導(dǎo)前準(zhǔn)備患兒病情評估患兒安全核查誘導(dǎo)前準(zhǔn)備患兒病情評估了解外科手術(shù)相關(guān)疾病全面了解各器官系統(tǒng)功能狀況，并存疾病、既往疾病和麻醉手術(shù)史關(guān)注患兒是否存在哮喘、肺炎病史及近期有無上呼吸道感染評估麻醉誘導(dǎo)期間可能發(fā)生嚴(yán)重吸氣性呼吸困難的患兒患兒安全核查基本情況核對禁食禁飲時(shí)間核查，同時(shí)評估患兒返流誤吸風(fēng)險(xiǎn)小兒呼吸道評估，預(yù)測潛在通氣困難和插管困難預(yù)測

6、手術(shù)出血量，準(zhǔn)備相應(yīng)的靜脈穿刺針誘導(dǎo)前準(zhǔn)備麻醉機(jī)監(jiān)護(hù)儀吸引設(shè)備氣道管理相關(guān)器具搶救藥品和麻醉藥品麻醉醫(yī)生小嬰兒保溫床準(zhǔn)備小兒吸入麻醉誘導(dǎo)臨床操作規(guī)范誘導(dǎo)前準(zhǔn)備誘導(dǎo)實(shí)施誘導(dǎo)注意事項(xiàng)誘導(dǎo)實(shí)施誘導(dǎo)準(zhǔn)備誘導(dǎo)方法呼吸回路預(yù)充方法潮氣量法誘導(dǎo)肺活量法誘導(dǎo)濃度遞增法誘導(dǎo)誘導(dǎo)準(zhǔn)備麻醉前用藥推薦誘導(dǎo)地點(diǎn)：專門的麻醉誘導(dǎo)室或手術(shù)室誘導(dǎo)時(shí)患兒的體位：平臥、坐位或由家長懷抱建立基本生命體征監(jiān)測：心率、SpO2和血壓準(zhǔn)備靜脈輸液系統(tǒng)和穿刺針：誘導(dǎo)后開放外周靜脈吸入麻醉誘導(dǎo)藥物，準(zhǔn)備與選擇麻醉前用藥推薦：麻醉誘導(dǎo)前10-20分鐘口服含咪達(dá)唑侖0.25-0

7、.5mg/kg的糖漿不合作的大齡兒童可加入3mg/kg氯胺酮抗膽堿能藥物不作為常規(guī)使用吸入麻醉誘導(dǎo)藥物的選擇：一般采用麻醉效能強(qiáng)、血?dú)夥峙湎禂?shù)低、無刺激性氣味的七氟烷地氟烷盡管血?dú)夥峙湎禂?shù)低，但因刺激性強(qiáng)不適合吸入麻醉誘導(dǎo)異氟烷血?dú)夥峙湎禂?shù)高和刺激性強(qiáng)不適合做吸入誘導(dǎo)誘導(dǎo)實(shí)施誘導(dǎo)準(zhǔn)備誘導(dǎo)方法呼吸回路預(yù)充方法潮氣量法誘導(dǎo)肺活量法誘導(dǎo)濃度遞增法誘導(dǎo)呼吸回路預(yù)充方法麻醉機(jī)設(shè)置于手控模式，關(guān)閉新鮮氣流排空手控呼吸囊關(guān)閉逸氣閥封閉呼吸回路輸出口將裝有七氟烷的蒸發(fā)器調(diào)至6%-8%（建議新生兒用2%-3%），新鮮氣流量3-6L/min持續(xù)充

8、氣直到呼吸囊充盈，再次擠癟呼吸囊，待呼吸囊再度充盈時(shí)，回路濃度將得到明顯的提升放開呼吸回路開口，輕輕擠壓呼吸囊，螺紋管吸入肢也充滿高濃度七氟烷，然后立即接面罩開始誘導(dǎo)潮氣量法誘導(dǎo)：適于所有患兒七氟烷的蒸發(fā)器調(diào)至6%-8%（建議新生兒用2%-3%），新鮮氣流量3-6L/min預(yù)