水平直肌移位術(shù)在斜視治療中的應(yīng)用效果觀察

《水平直肌移位術(shù)在斜視治療中的應(yīng)用效果觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、水平直肌移位術(shù)在斜視治療中的應(yīng)用效果觀察水平直肌移位術(shù)在斜視治療中的應(yīng)用效果觀察摘要：目的：探究水平直肌移位術(shù)治療斜視的臨床治療效果。方法:選取我院2011年5月?2013年5月門診102例無明顯上斜肌功能亢進(jìn)的A型斜視患者進(jìn)行單眼或者雙眼水平直肌移位術(shù)治療，觀察患者術(shù)前術(shù)后眼位、雙眼視覺情況以及眼球運(yùn)動(dòng)。結(jié)果：102例A型斜視患者手術(shù)后A征消失95例,7例上下轉(zhuǎn)眼位相差10.0?15.0之間，臨床治療率達(dá)93.14%。結(jié)論：采用水平直肌移位術(shù)治療斜視具有顯著的臨床治療效果，可幫助患者眼睛恢復(fù)健康，是臨床上治療斜視

2、的首選方法。關(guān)鍵詞:水平直肌移位術(shù);斜視；臨床療效；A型斜視是指兩眼不能同時(shí)注視目標(biāo)，屬于眼外肌疾病，可以分為共同性斜視及麻痹性斜視兩類o共同性斜視以眼位偏向穎側(cè),臨床癥狀為眼球無運(yùn)動(dòng)障礙、無復(fù)視。麻痹性斜視則表現(xiàn)為眼球運(yùn)動(dòng)受限、復(fù)視，并有眩暈、步態(tài)不穩(wěn)、惡心、頭暈等全身癥狀。斜視的發(fā)病原因較為復(fù)雜，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)除了診斷病因進(jìn)行手術(shù)治療外，對(duì)于病因不明的患者，尚且無有效的方法［1］。而A-V型的斜視是一種特殊水平斜視，它表示在水平斜視的同時(shí)還伴有垂直方向非共同性斜視,A型斜視多伴有上斜肌功能亢進(jìn)，近年來越來越多的研究

3、表明上斜肌減弱術(shù)在A型斜視治療屮的作用。我院對(duì)102例無明顯上斜肌功能亢進(jìn)的A型斜視患者采取水平直肌移位術(shù)治療，取得一定成果，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。1資料與方法1.1一般資料選取我院2011年5月至2013年5月門診102例無明顯上斜肌功能亢進(jìn)的A型斜視患者進(jìn)行研究，苴中外斜視90例，內(nèi)斜視12例，男性52例，女性50例，年齡5歲?42歲，平均年齡(23.1±1.5)歲。1.2檢查方法1.2.1眼位檢查使用角膜映光法觀察患者正前方、向上向下注視時(shí)斜視度，三菱鏡加遮蓋檢查33.0cm及5.0m水平斜視度。同時(shí)檢查正前

4、方、上下轉(zhuǎn)25。以及9個(gè)診斷方位的斜視度。有屈光不正的患者進(jìn)行矯正屈光以后檢查。102例患者上下斜視度差為15?65之間。A征診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)1987年中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)斜視弱視防治組的規(guī)定［2］,以向上注視吋斜視度與向下注視吋斜視度的差大于等于10作為診斷的標(biāo)準(zhǔn)。1.2.2眼球運(yùn)動(dòng)檢查①主要檢查患者是否伴有上斜肌功能亢進(jìn)以及亢進(jìn)程度，采用+-?+++進(jìn)行描述。方法為觀察雙眼同吋向下與右下轉(zhuǎn)動(dòng)吋雙眼角膜互相位置關(guān)系判定上斜肌是否亢進(jìn)以及抗進(jìn)度。如果確定為上斜肌功能亢進(jìn),就以垂直斜度5。為+,10。則為++,而15。則

5、為+++。②直肌功能檢查，以雙眼向右下、左下運(yùn)動(dòng)吋外轉(zhuǎn)眼角膜上緣高于內(nèi)外眥水平連續(xù)作為標(biāo)準(zhǔn)，若外轉(zhuǎn)眼角膜的上緣明顯高于內(nèi)外眥連線，雙眼存在垂宜斜視，則可考慮為外轉(zhuǎn)眼下直肌不足。若外轉(zhuǎn)眼可以達(dá)到內(nèi)外眥連線,內(nèi)轉(zhuǎn)眼比外轉(zhuǎn)眼低，貝何考慮為內(nèi)轉(zhuǎn)眼上斜肌功能亢進(jìn)。1.3手術(shù)方法對(duì)患者行水平斜視矯正的同時(shí)進(jìn)行內(nèi)外直肌上下移位術(shù)，外直肌向下方移位，內(nèi)直肌向上方移位，移位量5.0mm~10.0mm,根據(jù)上下斜視度之差決定，盡可能采取雙眼對(duì)稱手術(shù)，如果不能對(duì)稱手術(shù)則采用內(nèi)外直肌同時(shí)移位。2.2雙眼視情況：除了手術(shù)前6例間歇性外斜視有

6、立體視以外，手術(shù)后12例恢復(fù)雙眼視，3例有立體視，其余81例無同吋視。2.3患者眼球運(yùn)動(dòng)情況:102例患者手術(shù)后均無旋轉(zhuǎn)復(fù)視，82例下直肌功能不足的外斜A征患者手術(shù)后下直肌均有所改善。3討論A-V斜視的病因目前尚且無統(tǒng)一的看法，綜合起來大概有兒種學(xué)說：①斜肌亢進(jìn)學(xué)說…般認(rèn)為是其的主要原因，目前大部分相關(guān)A-V征的文獻(xiàn)也支持這一學(xué)說［3］。②水平肌學(xué)說則認(rèn)為是由于內(nèi)外直肌功能異常所導(dǎo)致，國內(nèi)有關(guān)報(bào)道顯示A型外斜考慮和內(nèi)直肌功能不足有關(guān)系［4］。③垂直肌學(xué)說：垂直肌附著點(diǎn)異常以及垂直肌功能異常，上下直肌為內(nèi)轉(zhuǎn)肌，如雙上

7、直肌功能不足，則向上注視時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)作用減弱，發(fā)生V現(xiàn)象，雙下直肌功能不足則向下注視吋內(nèi)轉(zhuǎn)的作用減弱，出現(xiàn)A現(xiàn)象。明顯上斜肌功能亢進(jìn)因?yàn)槠湓谘矍蛩竭\(yùn)動(dòng)內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)，即伴有眼球下轉(zhuǎn)多為上斜肌++?+++亢進(jìn)，比較容易識(shí)別，但是當(dāng)眼球水平運(yùn)動(dòng)沒有明顯下轉(zhuǎn)的吋候，在上斜肌功能眼位雙眼出現(xiàn)高低位吋，更多研究在以眼位高低程度來判斷上斜肌功能的亢進(jìn)程度。值得注意的是有無側(cè)眼即外轉(zhuǎn)眼的下直肌功能不足。結(jié)合眼底照相是否出現(xiàn)內(nèi)旋，考慮是外轉(zhuǎn)眼的直肌功能不足，還是內(nèi)轉(zhuǎn)眼的上斜肌功能出現(xiàn)輕度亢進(jìn)。上斜肌減弱術(shù)是上斜肌功能亢進(jìn)A征首選的治療方法，但

8、是對(duì)于有一定立體視的患者，上斜肌術(shù)應(yīng)是一種禁忌證，避免手術(shù)后出現(xiàn)下方視野難克服的旋轉(zhuǎn)復(fù)視。對(duì)于沒有明顯上斜肌功能亢進(jìn)A征患者，水平直肌移位術(shù)是一種簡(jiǎn)單有效的方法。原則上來講，下直肌功能不足應(yīng)該首選下直肌縮短術(shù)，但是A征患者多數(shù)伴有水平斜視，由于一次手術(shù)不可超過三條直肌的原因，故而臨床上很少采用直肌縮短術(shù)。一般認(rèn)為水平直肌附著點(diǎn)出現(xiàn)杲常，就可造成…定程度的垂直