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《小劑量多巴胺及1，6——二磷酸果糖治療新生兒硬腫》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、小劑量多巴胺及1，6——二磷酸果糖治療新生兒硬腫【摘要】目的：觀察小劑量多巴胺及1，6——二磷酸果糖對新生兒硬腫癥合并心肌損害的臨床療效。方法：47例新生兒硬腫癥合并心肌損害患者隨機分為二組，對照組24例采用常規(guī)治療，治療組23例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用小劑量多巴胺和1，6——二磷酸果糖治療。結(jié)果：治療組總有效率、硬腫完全消退時間及血清CK-MB恢復(fù)時間均優(yōu)于對照組，兩組間差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：小劑量多巴胺及1，6——二磷酸果糖治療新生兒硬腫癥合并心肌損害療效肯定?！娟P(guān)鍵詞】多巴胺1，6——二磷酸果糖新生兒硬腫癥心肌損害 新生兒硬腫癥是
2、新生兒期的危重急癥，為探討靜滴小劑量多巴胺和1，6——二磷酸果糖治療新生兒硬腫癥合并心肌損害的療效，我科于2004年9月至2007年5月觀察了23例患兒，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。1臨床資料1.1病例選擇選擇2004年9月至2007年5月我科住院的新生兒硬腫癥合并心肌損害患兒47例，全部病例均符合《實用新生兒學》第三版制定的新生兒硬腫癥的診斷依據(jù)和臨床分度[1]。隨機分為兩組：治療組23例，男14例，女9例，輕度硬腫癥10例，中、重度硬腫癥13例，胎齡33＋2～38＋5周，體重1.8～3.0kg；對照組24例，男13例，女11例，輕度硬腫癥1
3、2例，中、重度硬腫癥12例，胎齡34＋3～39周，體重1.75～3.1kg。兩組患兒均有心肌損害表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)有哭聲弱，呼吸增快，心音低鈍，心率減慢（安靜時心率波動于85～104次/分），四肢涼等，心肌酶譜各項均明顯增高，其中血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）顯著增高，大于25IU/L。兩組患兒性別、胎齡、體重及病情輕重程度差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。1.2方法對照組予以入暖箱復(fù)溫，吸氧，抗感染，保證液體量和熱卡的供給，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，維生素C營養(yǎng)心肌等常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用小劑量多巴胺和1，6——二磷酸果糖治療
4、。用法：多巴胺加入10%葡萄糖注射液中以2.5～5ug/kg.min靜滴，每日2次，每次持續(xù)時間4～6小時，3天后減為每日1次，滴速及持續(xù)時間同前，直到硬腫消退，心率增快（安靜時≥120次/分），心音有力，循環(huán)改善；1，6——二磷酸果糖100～250mg/kg.次，每天1次，連用5～7天。1.3療效標準顯效：用藥3天內(nèi)臨床癥狀、體征消失，血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）恢復(fù)正?；蛎黠@好轉(zhuǎn)；有效：用藥3天后臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）好轉(zhuǎn)；無效：用藥3天后上述指標才好轉(zhuǎn)或無改善。1.4統(tǒng)計學處理計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準
5、差（x±S）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗。2結(jié)果2.1兩組療效比較治療組顯效8例，有效14例，無效1例，總有效率95.6%；對照組顯效2例，有效15例，無效7例，總有效率70.9%。兩組總有效率間差異顯著（x2=5.12，P＜0.05）。2.2硬腫完全消退時間比較治療組（3.8±1.6）天，對照組（6.1±2.3）天，其差異有顯著意義（t=4.542，P＜0.01）。2.3血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）恢復(fù)時間比較治療組（5.7±2.2）天，對照組（7.5±2.3）天，其差異有顯著意義（t=2.742，P＜0.05）。2.4不良反應(yīng)
6、兩組均未見明顯不良反應(yīng)。3討論 新生兒硬腫癥是新生兒期由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬及水腫，常伴有低體溫及多器官功能低下或損害的臨床綜合征。在我國主要發(fā)生在冬春寒冷季節(jié)，多侵犯生后1周內(nèi)的新生兒，特別是早產(chǎn)兒，多與產(chǎn)后環(huán)境溫度有關(guān)，由寒冷引起者又稱新生兒寒冷損傷綜合征。寒冷使交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增加，外周小血管收縮，皮膚血流量減少，皮膚溫度降低，出現(xiàn)肢冷，微循環(huán)障礙，同時血流減慢，可致重要器官尤其心腦腎缺血缺氧，造成相應(yīng)組織損害，危及患兒生命。因此改善微循環(huán)障礙和營養(yǎng)心肌是治療新生兒硬腫癥合并心肌損害的關(guān)鍵所在。小劑量多巴胺（2.5
7、～5ug/kg.min）不僅能改善患兒微循環(huán)，而且有利于心肌損害的恢復(fù)。表現(xiàn)在：它能選擇性擴張腎動脈血管，增加腎血流量，促進利尿，改善心功能，保護腎功能；它能興奮心臟β-受體，增加心肌收縮力，增加心排出量，改善因硬腫所致的缺血缺氧性心肌損害；它能擴張冠狀動脈，改善心肌細胞缺血缺氧狀態(tài)，有利于心肌損害的恢復(fù)。1，6——二磷酸果糖是目前推薦的新型代謝賦活藥[2]，近年研究證明外源性1，6——二磷酸果糖可跨越生物膜刺激磷酸果糖激酶的活性，促進鉀離子內(nèi)流，阻止鈣超載，恢復(fù)細胞的極化狀態(tài)，從而有益于缺血缺氧狀態(tài)下心肌細胞能量代謝及對葡萄糖的利用，對損害的
8、心肌有營養(yǎng)作用。另外1，6——二磷酸果糖還有抑制氧自由基和組織胺的生成和釋放抗氧化作用，與小劑量多巴胺合用還有協(xié)同作用，對缺血缺氧性心肌損害有明顯的保
